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导丝体内“潜伏”十载 九院医生“抓捕”除隐患

来源:新民晚报     记者:施捷     作者:施捷 通讯员 赵振     编辑:于洁     2018-02-07 20:03 | |

  新民晚报讯(记者 施捷 通讯员 赵振)上海第九人民医院血管外科陆信武团队近日通过股静脉切开联合颈静脉置管杂交技术,将一根滞留在患者静脉血管内10年、长约70厘米的导丝成功取出。

图说:X线胸片示纵膈区条索状异物影(红色箭头)  来源/院方提供(下同)

  罕见,静脉内残留长导丝十年

  患者方先生在2008年因坠楼外伤在当地医院接受救治,10年来全身情况良好无明显外伤后遗症。3个月前他突然出现双下肢急性肿胀,超声诊断为双下肢深静脉血栓形成,而入院常规X线胸片检查时,却发现纵膈区条索状异物影。经追问病史,方先生想起10年前外伤抢救时曾经右股静脉穿刺行深静脉埋管操作。医生推测这一条索状异物影极有可能是当时埋管操作时残留导丝。

图说:术前CTV示右髂股、下腔、上腔静脉内导丝残留

  棘手,导丝残留合并静脉血栓

  方先生自从得知身体内藏了一根“铁丝”后,整天茶不思饭不想,担心这颗“定时炸弹”随时可能导致严重并发症。辗转全国多家知名医院均被打了退堂鼓,辗转来到上海第九医院,血管外科殷敏毅副主任接诊后进一步检查发现,导丝累及右髂股静脉、下腔静脉全程和部分上腔静脉,总长度约70厘米,近心端已打折弯曲,并且可能由于导丝长期刺激的原因,下腔静脉和双侧髂股静脉均已形成血栓完全闭塞。

   备战,细致拟定多项治疗方案

  针对这一特殊病患主要困难,包括一是导丝残留静脉内10年与管壁粘连严重;二是右髂股静脉血栓形成,无法常规经股静脉介入置管取导丝;三是双侧髂股和下腔静脉广泛血栓形成,术中血栓脱落风险极高,第九医院血管外科陆信武团队进行了细致周密的术前讨论和准备,最终拟定首选经右股静脉切开直视下摘除导丝。

图说: 经颈静脉置管抓捕断裂的残余导丝

  惊险,术中导丝断裂顺利“抓捕”

  上月24日,在麻醉科和放射科的大力配合和陆民主任医师的指导下,由殷敏毅副主任主刀,施慧华和赵振医生助手,为方先生行导丝异物摘除术。切开静脉暴露导丝尾端、导鞘分离粘连结构、牵张取出导丝异物,当近80%的导丝已取出即将大功告成之际,突然导丝近心端发生断裂,残余导丝游离飘动在上腔静脉,随时有可能被血流冲进心脏,在这千钧一发之际,主刀医师果断决定经颈静脉置入抓捕器抓捕残余导丝。由于导丝已在心脏边缘随心跳呼吸不断活动,为介入抓捕带来了极大的困难,最终在团队的齐心配合下终于将最后一小段导丝成功取出。术后第二天方先生即可下地行走,一颗藏在体内10年的“定时炸弹”终于被成功解除。

图说: 取出的已有10年历史的导丝异物

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