早产儿患腹裂肠子流出?儿科妇产科联手救宝宝

图说：早产儿获救 院方供图

       新民晚报讯（记者 施捷 通讯员 罗燕倩 沈艳）35周早产儿小小（化名）不幸腹部先天发育畸形，原本应在腹腔内的胃、小肠及结肠都从缺损的腹壁全部脱出体外。幸运的是通过国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院出生缺陷临床中心与复旦大学附属妇产科医院搭建的胎儿畸形诊治平台，在个体化围产期监护诊治后又经历两次成功手术，患儿严重腹裂畸形得到完全纠治。目前,小小术后顺利撤离呼吸机和安全渡过手术后危险期。

儿科医院出生缺陷临床中心主任郑珊教授激动地表示，按照惯例，绝大多数家庭会选择在孕期终止妊娠。通过产前个体化管理及生后精准治疗，此类不合并染色体畸形及多发脏器畸形腹裂患儿的治愈率超过90%，家长们不应盲目全部选择终止妊娠。

小小母亲孕30周时，在当地医院例行产前B超检查中发现胎儿存在腹裂严重畸形。复旦大学附属妇产科医院产科沈婕主任医师接诊后建议其转由医院产科MDT门诊联合儿科医院出生缺陷临床中心搭建的胎儿结构畸形围产期管理与诊治平台作全面评估。经过多方专家的共同评估和后续包括产前B超、胎儿核磁共振等一系列精准检测，同时考虑到腹裂胎儿染色体异常可能性较小，娩出后治愈的可能性极大，作出了继续妊娠的建议。3月16日,一个小生命在妇产科医院黄浦产房里诞生了。

为了减少感染，沈婕主任及其团队术前即拟定了尽可能无菌的分娩及后续方案，考虑到胎儿的肠道细小，她们用无菌的腹腔镜套镜头的薄膜套来包裹小小外露的脏器。待孩子娩出、体征平稳时，第一时间由专业转运团队通过平台绿色通道将患儿转诊至复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护室（NICU）进一步诊治。

通过细致的体格检查确定小小为一例严重的腹裂病例，腹腔内的胃，小肠及结肠通过缺损的腹壁全部脱出体外，加上小小是35周早产儿，出生体重仅为2080g，随时可能由于严重的低容量性休克或重症感染导致死亡。

儿科医院立即组成由出生缺陷临床中心、外科主任郑珊教授，新生儿外科沈淳主任医师、朱海涛主治医师及NICU主任曹云教授与张蓉副主任医师领衔的多学科诊疗团队对患儿实施救治。据沈淳主任医师介绍，在对患儿进行补液扩容，预防感染，呼吸支持等常规治疗的基础上，由新生儿外科团队对外露脏器进行初步的清洁，保温与固定，同时NICU团队迅速对患儿的心、肺、肝、肾等重要脏器功能进行全面术前评估。根据评估结果，专家团队认为由于患儿腹腔脏器脱出较多，而腹腔容量小，一期还纳腹腔脏器修复腹裂可能性不大，最终确定了分期修复的手术方案。

出生当晚新生儿外科专家们即为小小实施第一次修复手术，将一半以上的外露脏器还纳入腹腔，并使用人工疝囊袋套住缺损部位，对剩余外露肠管进行保护护理。之后由团队专业医护人员每天对套在袋中的剩余外露肠管进行保湿、肠管血供监测并逐步挤压外露肠管进入腹腔从而达到扩大腹腔容量的目的，为二期完全修复手术做准备。最终于小小出生后六天将全部外露肠管回纳成功，并通过再次手术完全修复了腹裂缺损。

据NICU张蓉副主任医师介绍，小小术后仍有好几道关卡要过，如呼吸关、感染关、喂养关等，目前小小已顺利渡过呼吸关和感染关，他将在肠道功能进一步恢复与适应后逐渐健康成长。

这一病例的成功救治，充分体现了由多单位跨学科建立的胎儿结构畸形围产期管理与诊治平台在对于胎儿结构畸形治疗上的高效与精准。近年来，随着产前诊断技术不断提高，同时复旦大学附属儿科医院与包括复旦大学附属妇产科医院、和平妇幼保健院、上海市第一妇婴保健院等多家产科医院合作建立的胎儿结构畸形围产期管理与诊治平台，大大提高了腹裂患儿的生存率与预后。据悉，每年通过该平台转诊并成功救治先天性结构畸形患儿超过100例。

复旦大学附属妇产科医院产科副主任顾蔚蓉也表示，随着产前筛查和诊断技术的不断发展，出生缺陷的检出率日益增高，复杂且瞬息万变的病情往往是单一科室无法独立解决的，随之而来的围产期监护及产后救治也对妇产科医生以及儿科医生都提出了新的挑战。妇产科医院与儿科医院的强强联合不仅为这些遭遇出生缺陷的家庭带来了更专业的指导，更为其连续治疗开通了绿色生命通道。