您现在的位置:首页 > 民生 > 健康 > 正文

推广日间手术,仍需跨过几道“坎”?

来源:新民晚报     记者:左妍     作者:左妍     编辑:钱文婷     2018-04-16 13:30 | |

微信图片_20180416114947.jpg

图说:2007年,松江区中心医院建成了国内首个独立的日间手术中心   来源/医院供图

  2014年,国家卫计委(现更名卫健委)医政医管局对全国31个省做过一次调查,当时只有28家医院设立了日间手术中心。次年,国家第一次把推广日间手术列入医改的重点任务。此后,日间手术在我国扩大试点范围。公开数据显示,截至2016年底,已有396家医疗机构设置日间手术中心,较2015年增加了近300家。到2020年前,“日间手术”占择期手术的比例将达20%至30%。

  就医理念有待改变

  66岁的陈阿姨在市六医院日间手术中心做了取内固定手术,在医院睡了两晚的她出院时非常焦虑,不断询问医生,“我腿还痛着,也可以回家?”陈阿姨去年旅游时,所坐的轿车急刹车,她摔伤骨折,回沪后在六院做了手术,最近做取内固定,被安排进了日间手术中心。她告诉记者,“还是希望在医院多住一些日子,一做完手术就出院回家,难免有些不放心。”

  像陈阿姨这样焦虑的患者不少,有些甚至在病房里“赖床”,多住一天是一天。华西医院曾对日间手术患者做过一次调查,结果显示:50.4%的患者担心如果出院后出现不适,是否能够得到及时处理;22%的患者对没有医护人员照护下的康复缺乏心理准备。

  日间手术在各国发展初期都有过不被接受的情况,需要改变患者和家属“手术必须住院”的观念。市六医院副院长陶敏芳说,“住院时间的缩短不代表医疗质量的下降。对于一些患者来说,术后康复转移到家庭中完成,可以降低交叉感染的风险。”她认为,患者的病情适不适合进行日间手术,医生一定要严格把关,同时医务人员还要通过健康教育和定期随访,减轻患者的紧张情绪,以及让患者掌握一些判断和处理病情的知识。

  基层力量有待加强

  日间手术患者在医院时间较短,需要患者、家属以及基层医疗机构更多地参与到术后管理中。上海市卫生计生委副主任、中国日间手术合作联盟副主席闻大翔说,目前,全国各地都在推广家庭医生制度,一、二级医疗机构应当与三级医院联动,构建完善的日间手术社区康复系统,保障患者出院后的康复安全。比如,符合出院标准但还需要身体或心理照护的病人,可由社区医护人员继续为病人提供包括药物治疗、辅助治疗、伤口护理、管道护理、康复护理和复诊指导等服务。

微信图片_20180416114933.jpg

图说:医生正在查看日间手术患者病历

  仁济医院医务处处长张继东提出,“随着分级诊疗制度的推广,选择病人的环节,今后也可探索下放到社区,由社区对患者做前期评价后,觉得适合日间手术,再跟大医院取得联系,预约好了后,直接让患者到医院里来做手术。”

  闻大翔指出,欧美国家有较为完善的社区医疗,能够支撑起患者的术后康复。在上海,得益于各级医院和社区形成的“医联体”,术后康复正逐渐向社区下沉,这个问题并不突出,,但社区力量仍需加强。从全国范围来看,大医院开展日间手术没问题,社区医疗相对薄弱,还无法承接术后的康复。日间手术是一个系统工程,需要各级医疗机构参与,只有全程连续管理才能做到无缝衔接,保障患者安全。

  流程规范有待明确

  在我国,日间手术的发展已进入快车道。陶敏芳认为,日间手术不能唯数量论,还是应该以患者的实际需求出发。

  从医院管理者角度看,“集中收,集中治”是日间手术较理想的管理模式,不仅流程上较顺畅,也便于管理。闻大翔说,据不完全统计,我国拥有独立日间手术中心的医院约400多家,但受制于硬件设施,国内大部分医院仍采取“分散收,分散治”的模式。在上海,一部分医院采取“混合制”,即日间手术资源不能满足日间手术发展需求时,还可以调动科室的医疗资源,形成新的管理模式。

  “日间手术的发展应分步走,形成不同类型的发展模式。”闻大翔认为,最重要的是,一定要遵照严格的流程规范,制定病种准入标准、就诊流程、麻醉评估、诊疗规范、术后随访等制度,同时还需要相应的激励措施来推动医生的积极性。在他看来,日间手术中心的运营,考验的不仅仅是医疗技术,更是医院管理的智慧。借助各种高科技手段,医院的日间手术管理应朝着“集中化、规范化、流程化、信息化、精细化”的管理规范发展。

   政策配套有待完善

  《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020)》要求,省办及以上综合性医院床位数一般以1000张左右为宜,原则上不超过1500张;专科医院的床位规模也要根据实际需要从严控制。在我国,一些医院的床位数在2000张以上,如此庞大的医疗机构,一些科室的住院病人收不满,很难发展日间手术;而在一些二级医院,碍于硬件设施、医疗水平、病人数量等原因,日间手术的推广也面临尴尬,怎么办?闻大翔认为,推广日间手术,光靠几家医院、几个部门是远远不够的。除了医院自下而上形成合力,有关部门还要完善相关配套政策措施和管理制度,形成与日间手术模式相适应的绩效考核机制、激励约束机制,充分调动医疗机构与医务人员积极性。

  此前,国内有媒体报道,目前发展日间手术的主要瓶颈问题是缺乏支付政策的支持。大多数地区还没有设置完善的日间手术报销政策。可以说,和普通择期手术相比,日间手术的整体医疗费用降幅不大。

  记者获悉,在上海,医保结算给予日间手术较好的支持,虽然患者的术前检查按门诊医保制度报销,但与住院医保自付比例差距很小;而在其他省市,总体报销比例低,很多本可纳入日间手术的病种仍按择期手术管理,最终导致患者为了报销力度而坚持择期手术。好在,浙江、江苏等省市目前已相继出台了调整政策以适应日间手术发展。

  本次国家发布《关于印发日间手术试点医院名单的通知》,要求各试点省级卫生计生行政部门与人力资源社会保障部门要完善相关配套政策措施和管理制度,鼓励将日间手术纳入按病种付费范围,形成与日间手术等急慢分治模式相适应的绩效考核机制、激励约束机制,充分调动医疗机构与医务人员积极性。129家试点医院要与二级医院、基层医疗卫生机构做好衔接,加强患者术后管理、康复与随访。要严格控制医疗费用,实行日间手术后的单病种医疗总费用应当明显低于原住院治疗发生费用,不得将单病种包含的费用转移至门诊。试点医院要与承担术后康复的医疗机构做好协同,测算总费用时,应包括康复等费用,切实降低群众医疗费用负担。闻大翔坦言,在政策因素的压力和支付制度的推力作用下,开展日间手术成为大势所趋,但还需要政府各相关部门密切配合,让这一先进的治疗理念发挥更大的作用。

  新民晚报记者 左妍

今日热点

网友评论 小提示:您要为您发表的言论后果负责,请各位遵守法纪注意语言文明
您还能输入300
最新评论 [展开]

新民报系成员|客户端|官方微博|微信矩阵|新民网|广告刊例|战略合作伙伴

新民晚报|新民网|新民周刊|新民晚报社区版

新民晚报数字报|新民晚报ipad版|新民网客户端

关于新民网|联系方式|工作机会|知识产权声明

北大方正|上海音乐厅|中卫普信|东方讲坛|今日头条|钱报网|中国网信网|中国禁毒网|人民日报中央厨房

增值电信业务经营许可证(ICP):沪B2-20110022号|互联网新闻信息服务许可证:31120170003|信息网络传播视听节目许可证:0909381

广电节目制作经营许可证:(沪)字第536号|违法与不良信息举报电话15900430043|网络敲诈和有偿删帖跟帖评论自律管理承诺书

|沪公网安备 31010602000044号|沪公网安备 31010602000590号|沪公网安备 31010602000579号

新民晚报官方网站 xinmin.cn ©2017 All rights reserved