复旦教授领衔课题组10年重要成果 揭示外来人口结核病传播规律

图说：复旦教授领衔课题组揭示外来人口结核病传播规律 来源/视觉中国

      新民晚报报讯 （记者 施捷 通讯员 孙国根）复旦大学基础医学院高谦教授领衔的课题组运用全基因组测序、空间地理和流行病学方法，对外来人口高度集聚的松江区的结核病传播规律进行深入研究，最终以确凿的证据证实：“近期传播”是外来人口结核病发病的重要原因。

      获得国家传染病重大专项持续资助的这一研究项目，由高谦教授课题组带领杨崇广博士，并携手上海市和上海市松江区疾控中心及耶鲁大学公共卫生学院历时10年时间完成，成果对政府如何制定有效的结核病防控措施有重要意义。国际权威期刊《柳叶刀•传染病》杂志今天在线发表了相关论文。

       据介绍，结核病人的发病有两种可能：一是在感染后短时间内发病（通常是1至2年内），被称为“近期传播”致病；二是感染后经较长时间的潜伏再发病，被称为“内源性复燃”致病。明确结核病发病模式，被认为是制定有效的防控措施的基础和关键。

       随着中国城市化的进程，大城市中外来人口的数量不断增加，一些特大城市外来人口的比例已占总人口的40-70%。传统认为外来人口主要来自于结核病疫情较高的农村地区，到城市后，由于工作、生活压力大、居住环境拥挤等因素，导致免疫力下降，使之体内潜伏的结核菌复苏导致发病，内源性复燃是外来人口结核病高疫情的原因。

      高谦课题组在调查中了解到，松江区的结核病患者中，75%是外来人口，其中89%患者来自高疫情的中西部地区，大部分患者（75%）在定居松江后5年内发病。他们对松江区2009至2015年收集的共1649例培养为阳性的结核菌株进行基因型分析，即利用分离自不同患者的结核菌基因型分型，判断患者之间是否存在传播关系——如两个菌株的基因型相同，称为“传播簇”，提示患者之间存在近期传播；如基因型不同，提示患者为内源性复燃，没有传播关系。为得到准确的数据，高谦课题组对具有相同基因型且至少包含3个患者的传播簇（共218株）菌株进行全基因组测序和传播模型分析。

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       结果发现，松江区的结核病传播不仅发生在外来人口内部和本地人口内部，同时在外来与本地人口之间也有传播。进一步研究发现，外来人口的“传播簇”主要分布于松江区东部及郊区的工业园区，而本地人口的传播簇集中于中部的老城区中心，该分布特征与这两类人群在各自区域的人口分布特征相同。同时还发现，患者报告住址的地理空间（病人间）距离每减少1公里，发生近期传播的风险将增加10%，说明空间距离对结核病的传播有重要作用。另一方面，外来人口和本市人口的相互传播多发生在人群密集的地区（如松江市区），结果提示结核病的传播很多是偶然接触导致的，而并不需要长时间的密切接触才能传播。相关研究采用了多学科分析手段，充分利用研究现场数据，最终揭示出了这一较为复杂的传播模式。

      高谦教授强调说，如在一个地区发现近期传播造成的结核病患者人数比例高，说明结核病正在传播，防控工作的重点就应是主动发现传染源，切断传播途径；而如果大部分发病人群来自内源性复燃，则提示结核病的传播发生在过去，防控重点应对病人进行规范化治疗和管理，并对既往感染者中的高危人群实行筛查和预防性干预等措施。也就是说，对大城市而言，不仅要做好外来人口入职体检等早期筛查工作，也必须重视外来人口中患者的早期发现和阻断传播工作。