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不在医院看病 病人:诊断“不敢全信” 医生:意见“仅供参考”

来源:新民晚报     记者:左妍     作者:左妍     编辑:夏韵     2018-06-10 10:22 | |

来源/视觉中国

  杨小姐是一名刚出月子的新妈妈。前几天晚上,宝宝眼睛肿得睁不开,焦急的她在网上咨询医生。医生在看过宝宝的照片后,建议杨小姐先给宝宝点一种抗生素眼药水,如果效果不好,再去医院就诊。杨小姐犯了愁,“面对面的医生给我这个建议,我肯定照做;可隔着屏幕寻医问药,到底该不该相信呢?”杨小姐的看法代表了不少患者的心声,也说明了当下互联网医疗所面临的一些问题。

被质疑的轻问诊

  过去几年,主打问诊咨询和预约挂号的移动医疗产品最为丰富,但是,医疗服务毕竟不同于买物品,关系到患者切身安全和疾病治疗,当网络的沟通不能达到面对面的诊断效果,患者就会不放心。

  “医疗的两个原则是医疗质量和病人安全,强调医疗以医院为场景,以医生为核心。”春田医管创始人、原一妇婴院长段涛说,互联网医疗刚刚兴起时主推的“轻问诊”模式,也因为回答问题的人层次不齐,导致答案缺乏权威性,如果出现误导,病人耽误治疗;而当医生讲得过细、过于肯定,又涉嫌网上诊断,同样存在风险,如此两难的局面,也是轻问诊模式受争议的原因。同时,轻问诊弱化医患关系,流量无法变现,平台最终也不再抱有热情。

  此外,我国医疗服务体系呈现倒三角形,分级诊疗缺失、患者无序就医的情况普遍。因此,国家大力倡导重构分级诊疗制度,然而,通过网络这一平台,大医院却又重新做起本应下放至基层医院的“轻问诊”,有浪费资源之嫌。

网络的局限性

  这两年,一些平台开始尝试转型,如好大夫打通线上线下资源,整合专家团队,开通按时段收费咨询功能;微医探索互联网医院的建设;青苹果健康、杏仁则打造“重关系”的熟人医患模式。海军军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科廖建春医生用“青苹果健康”管理近2000个病人。他有个江西农村的病人,因鼻窦肿瘤复发,先后5次找他求助。廖医生查房时发现这个病人因为家里太穷了,不舍得吃饭,每次都是病房里的其他病友你一勺我一勺,匀几口给她。廖医生于心不忍,偷偷帮她订了饭,手术后又给她200块作为路费。想不到半个月后,病人回来看他,提着自己采来并炒好的茶叶,还为了省下5元路费,走了四十里山路到县城,再乘车到上海。

  这样的情节,只可能发生在医院。网络轻问诊,很难孕育这样的医患故事。但是,“熟人医患”作为线下就诊的一种延伸,却能恰当地为医患关系做加法。“可以时常联系,又尚未影响到各自的私人空间,这种模式也给出了‘安全距离’。”

  不过,网络作为一种技术手段,在传统的医疗领域仍然有太多的问题无法解决。金春林说,在公立医院以外的互联网医疗平台上,通过网络医生仅能够获取患者的病症口述和一些基础性指标,对于临床上最普通最基本的三大常规(血液、尿液和大便)与生化全项检查,也难以解决,更不用说是其他检测了。也正因此,网络不能开展诊疗服务。不少医生直言,互联网对诊疗疾病没有多大帮助,说得最多的便是“随访”“仅供参考”“建议去医院”。

不能逾越的红线

  “定好游戏规则,大家才能玩得开心,互联网医疗也是如此。” 上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林认为,互联网医疗有几道不可逾越的红线。他表示,对于初诊患者而言,医生需要通过与患者面对面询问病史、查体、开具化验单做检查,才能得出正确的诊断意见并制定科学的治疗方案。互联网交流无法完全达到面对面诊疗的效果,因此互联网初诊是绝对禁止的。

  复诊就可以了吗?金春林说,也并非所有常见病、慢性病都适合线上复诊。有一些病病情变化快、诊断复杂;一些需要定期抽血化验和影像诊断;还有小孩子描述不清症状,这些情况不建议通过互联网诊疗。此外,医生必须牢记,不能仅仅根据患者描述病情就诊断或开具处方。如有需要,仍应建议患者到医疗机构就诊。

新民晚报记者 左妍

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