郊区医联体新气象 | 奉贤区：“医”“专”“教”并重，一竿子到底

采访对象供图

　　南临杭州湾、北倚黄浦江，在申城各个郊区中比较，奉贤区距离市中心算得上是“远”，交通也相对更不方便。况且，“通江达海”的奉贤区目前外来人口甚至超过了常住人口。

　　因此，要让这里的老百姓能够真正在家门口找到可以信赖的医疗服务，让更多的优质医疗资源能够在这里真正开花结果，就是一项必须扎扎实实推进的民心工程。

　　近日的现场采访中，区卫生计生委余仲威主任终于可以用一张比较明晰的“图示”和一个刚刚发生的抢救故事，概括地说明奉贤卫生计生系统近几来层层推进“医联体”“专联体”“教联体”所作的努力，以及老百姓得到的实惠。

　　500名医务人员参与一台心脏手术

　　故事发生在上个月初的一天晚上，一名52岁的男生“胸痛异常”。20：04奉贤“120”接上病人，随车医生做心电图检查并即时“上传”至设在区中心医院的胸痛中心，同时根据病人自述的“压榨样疼痛”，先予口服药物。胸痛中心医生马上明确诊断为“心梗”！家属主张去自己比较熟悉的中医院，但经过努力沟通，20：18，病人送达中心医院。因一路上胸痛中心不断在了解病情变化过程，也有及时下达的医嘱处置，病人直接进入心脏手术室接受治疗。

　　“与成功挽救一个生命同样值得欣慰的，是目前进入这个‘绿色通道救治闭环’的，有包括我们急救及包括社区在内的各级医院相关医生。术后，整个医疗救治情况通过微信‘播出’共享－－‘是急性心内膜下心肌梗死’‘注意，心跳已下降至每分钟35次了’‘有肾竭迹象，应该需要透析’……500名医务人员参与其中，这就是专科医联体的积极成效。”

　　余主任和许多人一样，觉得心里有底了。

　　医疗机构间建起双向转诊通道

　　如今，市第六人民医院对口奉贤区中心医院，市第九人民医院对口奉城医院，龙华医院对口奉贤区中医院，3家三甲医院均有执行院长、主任专家长期派驻，或以全面托管或以引进优势项目等形式，培育出了一批在当地有影响力、能解决疑难重症的特色学科。比如科微创全髋置换术、普外科腔镜下胃肠肿瘤切除术、心内科冠状动脉介入诊治、妇科全盆腔重建术、血管介入栓塞、支架扩张术，以及口腔颌面肿瘤手术等等，都已形成了一定的品牌效应。

　　与此同时，市公共卫生临床中心对口古华医院，上海儿童医学中心与奉贤区卫生计生委建立儿医中心儿科（奉贤）医联体，有针对性地在传染病、儿科等“紧缺”专业实现技术和服务上的突破。儿科（奉贤）医联体提出了“统一诊疗常规、统一专业培训、统一医疗信息发布，统筹转诊会诊、统筹特检项目、统筹临床质控、统筹儿童健康管理”策略，有效整合区域内相关医疗机构儿科诊疗及儿童预防保健资源，已全面开展门急诊标准化建设、儿科诊疗培训，并建立起了哮喘专病门诊。

在此基础上，区中心医院、奉城医院、区中医院3家二级医院根据地域和功能再“一对八”，与全区24个镇社区卫生服务中心分别签约，在医院管理、医疗技术、人才培养等方面联合结对，实施资源共享。而再“往下”，各社区卫生服务中心又负责对村卫生室强化技能培训和业务考核。

　　通过试点推广，以点带面，奉贤区各医疗联合体内医疗机构间均已建立起双向转诊关系，在病人转诊、会诊方面实行优先，对转诊的危重病人开启绿色通道。

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　　社区医院怎么“带”？

　　奉贤区中心医院与市第六人民医院的“自由恋爱”起步得很早，历经五轮托管，现在同时成为了“上海交通大学附属第六人民医院南院”。

　　纵向整合，资源下沉，提升能力，便民惠民－－作为医联体领头羊第六人民医院与基层8家社区卫生服务中心的“承上启下”者，用奉贤区中心医院程英升院长的话，要做的就是“城里医院带郊区医院，中心医院带社区医院”。

　　市第六人民医院先后委派3名博士、正高职称、博导担任奉贤区中心医院院长，预算、绩效、学科、人才、服务、质量，统筹谋划，一抓到底。目前区中心医院已形成以3个市重点专科为龙头、14个区重点专科和8个区重点特色专科为基础的学科框架体系，先后开展了体外循环心脏瓣膜置换术等400余项临床新技术，引进学科带头人、技术骨干40余人，全院高级职称人才从2005年的4人提高至2017年的194人。在同批次升级三级医院的评审中，“市六南院”拔得头筹，并且连续5年在上海市万人问卷调查中保持同级同类医院“满意度”第1名。

　　那么，社区医院怎么“带”？奉贤区中心医院从缔结“医联体”起步，也相继先派遣4名干部担任社区服务中心主任，将医院的管理模式移植到社区，同时因地制宜，帮助签约的8个社区建立机制，完善制度，并成立医疗、护理、药剂等7个质控小组，由分管院长定期带队指导。结合各社区特色需求，医院派遣由50余名副主任职称以上专家组成的支援团队，定期下社区开设专家门诊，开展教学查房、业务讲座、病历分析，指导疑难危重病例抢救等。他们还建立了8个社区家医转诊微信群，提供转诊、特检、治疗绿色通道，平均每年双向转诊病人27000余人次，接受预约诊疗600人次/年。

　　“医”“专”“教”齐头并进

　　“医疗联合体”＋“专科联合体”＋“教学联合体”，精准对接，上下贯通，层层推进。

　　仍以奉贤区中心医院为例。这家10多年前仅有一名研究生的郊区医院，在市第六人民医院的全面帮扶下，已先后成为上海交大医学院、同济大学医学院和苏州大学医学院教学医院，南方医学大学、安徽理工大学（非直属）附属医院，建成为安徽理工大学附属医学院，是锦州医科大学、南通大学、南昌大学等10余所医学院校的教学基地，同时还是国家和上海市的住院医师规范化培训基地，目前有硕博点25个，已招收研究生140名，其中博士18人。

　　同样，为逐步实现“1+8”联合体内医疗、护理服务同质化，　奉贤区中心医院对所辖社区卫生服务中心实行医护人员进修免费制，年平均免费进修社区医护人员近50人次。实行社区门诊“跟带”培养之外，区中心医院还定期组织社区卫生服务中心开展培训与演练，如抗生素合理使用、急救技能培训、危重孕产妇抢救演练等等。

　　近期尤其令奉贤卫生计生圈内人津津乐道的是，在奉贤区“重点培养带教制”下，中心医院助力西渡社区卫生服务中心赵英医生荣获2016年度全国基层岗位练兵城市医疗组一等奖，医护团队荣获上海市社区岗位练兵比赛团队二等奖；中心医院指导带教的青村、西渡等社区护理人员，分别荣获上海市十佳护士长、十佳护士3人，上海市社区护理操作比赛优胜奖1人、区级三等奖2人、优胜奖1人。

　　“医”“专”“教”齐头并进，借助纵向联合体“一竿子”插到底。奉贤搞出了自己的特色，老百姓有福了。

　　新民晚报记者　施捷