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杨浦医院使用微创手术 患者换“半个”“小半个”膝关节两天内即可出院

来源:新民晚报     记者:施捷      作者:施捷 关轩     编辑:杨玉红     2018-08-20 12:57 | |

图说:术后24小时内能自行站立 院方供图

       新民晚报讯(记者 施捷 通讯员 关轩)“你们这儿的治疗速度越来越快了。”李阿婆高兴地说,一年前开另一个膝半关节置换手术时,恢复就让她觉得很快了,但术后也卧床两天,一周后出院。这一次更快,手术当天就能下地,两天不到就出院了,“手术当天也没怎么饿肚子,身上也没管子,疼痛也不厉害,真是太神奇了。”

       李阿婆所患疾病为膝关节骨性关节炎,接受的是微创单髁置换术治疗。以往手术治疗膝骨关节炎多采用全膝关节置换术,创伤大、疼痛重、恢复慢,患者手术体验较差。微创单髁置换技术的出现,创伤减小,恢复明显加快,患者的手术体验较前明显改善。但问题是,患者仍需较长时间禁食,有爆发性疼痛,术后两天卧床和近一周的住院康复,也使得患者心理上对手术的抗拒,也增加了家属陪护负担。

       同济大学附属杨浦医院关节外科涂意辉主任在加速康复外科理念的基础上,总结以往治疗经验,提出了多学科协作的单髁置换快速康复模式,在与麻醉科、手术室、康复科、营养科、药剂科和病区护师多次方案设计和可行性讨论后,开始用于临床。李阿婆就是最早的一批受益患者之一。此模式在确保手术疗效和控制手术风险的前提下,使得大多数患者禁食水时间和住院时间大幅缩短,康复速度明显加快,使患者有很好的手术体验,极大减轻了患者家属的陪护负担。术后48小时出院,在这里已成为膝关节单髁置换“新常态”。

     为实现加快康复,治疗团队在微创手术的基础上,还需做好患者基础疾病的管理和控制,保证安全性,以及减轻患者围手术期的应激反应,快速康复和减少并发症。涂意辉主任提出的多学科协作的单髁置换快速康复模式,在内容上包括微创置换技术、心理辅导、综合疼痛管理、基础疾病管理、血液管理、饮食管理、切口管理、全程康复并与手术的无缝衔接、并发症和药物管理。从过程上分为院前准备、术前准备、术中处理、术后处理和院外随访。

图说:手术切口6厘米 院方供图

     特别值得介绍的,是涂意辉团队手术采用微创方法,6厘米小切口,40分钟完成手术;术中采用“鸡尾酒”法(多种止痛抗炎药物混合)在关节置换周围浸润镇痛;切口采用特殊缝线皮内缝合,无需拆线,方便术后伤口处理;术中严密止血,并使用氨甲环酸减少出血,无需引流管留置,方便患者早期下床,减少患者心理上的不适。患者术后回病房即刻有康复师介入康复,加快了康复速度,还能减少因卧床而导致的血栓风险,增强患者恢复信心。

     涂意辉主任说,从上个月起,他们已对接收单髁置换手术的患者全面实行单髁置换快速康复模式;将禁饮时间缩短在5小时、禁食时间控制在10小时,减轻了患者生理上的应激和心理上的不适;无管化和早期活动加快了患者康复进程,提升患者恢复的信心,多模式镇痛有效控制患者疼痛,使患者有更好的手术体验;两天内出院节约了医疗费用,减轻了家属的陪护负担。“今后我们还将进一步探索,争取在24小时内实现患者的入院-手术-出院,使单髁置换术成为日间手术。”

   就在刚刚过去的首个“中国医师节”,涂意辉主任获得了第二届“上海市区域名医”的荣誉称号。

  延伸阅读:

  膝骨关节炎,俗称“长骨刺”、“老寒腿”,在中老年人中有很高的发病率,保守估计我国有1亿中老年人保守该疾病困扰。患者症状表现为膝关节疼痛和不同程度的活动功能受限,疾病早期多仅为活动特别是上下楼梯时膝关节隐痛。随着患者病情的发展,疼痛逐渐加重,性质改变为胀痛,伴有关节肿胀、肌肉萎缩、出现“O”、“X”型腿畸形,行走困难,最终致关节持续性疼痛和丧失行走功能。

  膝关节刚开始发病或症状较轻时,可采用自身加强保护和保守治疗,如选择合适的锻炼方式,减轻膝关节负重,口服非甾体抗炎药,理疗和关节腔内注射治疗等等。当患者软骨完全磨损,出现骨对骨接触摩擦时,患者出现持续性药物不能缓解的疼痛、“O”或“X”型腿畸形时,手术治疗将成为近乎唯一的选择。以往临床多采用全膝关节置换术,俗称“换膝盖”。全膝置换在取得巨大成功的同时也存在一定的问题,比如手术创伤大、康复期长,全膝假体的使用寿命约15年左右,再次置换手术复杂且疗效较差。

  微创膝单髁置换术,通俗的说就是“换半个膝盖”或“换小半个膝盖”。手术只需很小的切口,切除打磨骨表面,套上两片合金片(股骨和胫骨假体)在插入一个衬垫(人工半月板)即可。手术创伤小,时间短。单髁置换术通过对病变的治疗,可以阻止病变的蔓延,可以治愈骨关节炎。

  微创带来的另一个优势就是手术并发症少,手术风险低,对于很多高龄、身体情况一般的患者,也能放心实施手术。在涂意辉主任治疗的病例中,无因手术导致死亡残疾等严重并发症,最大年龄95岁,许多因全身条件欠佳而不建议行全膝置换手术的患者,也通过单髁置换手术获得了健康的膝关节。由于假体设计和材料学的进步,单髁假体很耐磨,年均磨损仅0.03毫米,绝大多数患者可使用15年以上。单髁置换还有一个小优势,是很好的保留了交叉韧带,使患者的“本体”感觉更好。

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