微创？无创？医生病人陷入选择困境 专家：治疗应建立在“根治”基础上

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　　新民晚报讯（记者 施捷 通讯员 王广兆）“微创”乃至“无创”的腔镜手术路径近年来不断涌现，然而却有许多医生和病人陷入了选择困境。不同分期、不同部位、不同类型的肿瘤，到底哪些更适合于通过腔镜获得更好疗效？今天在沪开幕的“第四届全国肿瘤外科腔镜技术高峰论坛”将集中围绕结直肠、胃、头颈、妇科等肿瘤的微创治疗，进行深入的比较讨论。

　　“腔镜技术的可行性，并不代表治疗的合理性。规范的肿瘤微创治疗，应建立在‘根治’的基础之上。”论坛执行主席、复旦大学附属肿瘤医院腔镜平台执行主任李心翔教授表示，腔镜技术利用精准灵活的特点，能够通过较小切口进入开放手术进入困难的腔道，如男性的狭小骨盆腔，通过高清镜头将局部视野放大10倍以上，对于发现微小病灶、彻底的淋巴结清扫、保护重要神经等都有重要帮助，可促进术后快速康复，并能够显著减少术后粘连性肠梗阻发生，在保证肿瘤根治的前提下改善患者的生活质量。

　　论坛主席、肿瘤医院副院长吴炅教授同样指出，腔镜技术的成熟，为不少肿瘤患者带来福音。肿瘤医院自2015年正式成立腔镜平台以来，腔镜技术在各个学科得到迅速发展，腔镜手术量和腔镜手术的比例逐年提高。许多原本只能开放手术的患者，在腔镜技术下得到根治，同时拥有了良好的生活质量。“但同时应当意识到，治疗技术的不断发展，并不意味着这种治疗方式必然获得良好疗效。虽然大样本的研究数据表明，腔镜手术疗效可以与开放手术相当，但前提是腔镜手术应当由富有经验的医师进行操作。其次，腔镜手术有严格的适应症，如对于肿瘤直接侵犯周围重要脏器、腹部显著粘连的病人，仍建议优先开放手术。”

　　据了解，腔镜技术目前已经在大肠肿瘤、头颈肿瘤、妇科肿瘤、泌尿系统肿瘤、肝脏肿瘤等学科广泛开展。以肿瘤医院大肠外科为例，腔镜手术的比例已经达到40%以上，在李心翔教授领衔的专业组中，腔镜手术占比更是超过了90%，特别是对于一些低位的直肠癌，传统认为需要距肛门5-7厘米才可以行保肛手术，但腹腔镜手术甚至可以对距肛门3-4厘米的患者实行超低位保肛。他们在国内率先开展的直肠癌保肛新技术——经肛单孔腹腔镜辅助全直肠系膜切除手术，已成功使多位中低位直肠癌病人成功保肛，摆脱了终身带着“粪袋子”的可能。

　　本届论坛上，李心翔教授分享的“以血管为中心入路的腔镜手术理念”，颇受与会专家关注。李心翔教授强调说，腔镜技术的理念应围绕着疗效的提升，以血管为中心入路的理念，相较于当前流行的“中间入路”更符合肿瘤根治原则，更利于神经和血管的保护。依靠腔镜的多学科治疗，减巨创为微创，保证肿瘤根治效果。当前医学专家们提出的“膜解剖”等腔镜手术理念，亦是对微创伤、高疗效的探索。

　　另据悉，在去年第三届全国肿瘤外科腔镜技术高峰论坛上启动的一项腹腔镜手术治疗cT4期结肠癌的多中心、前瞻性临床研究，至今已经有100余位患者入组。该项研究成果将会为临床开展腹腔镜手术治疗cT4期结肠癌的安全性和可行性，提供更高级别的循证医学证据。