红房子医院多学科团队微创诊治妊娠宫颈癌——保胎儿救母亲，一刀两全其美

图说：上海红房子医院华克勤教授团队 院方供图

　　欣喜怀孕，惊闻罹患宫颈癌

　　29岁的蒋倩今年初发现自己怀孕了。然而还没来得及从幸福和期待中醒来，她便在孕12+5周的产检中查出HPV16阳性,TCT显示非典型鳞状细胞，遂行宫颈活检，则提示宫颈鳞状细胞癌。

走遍当地医院，均被告知唯有“终止妊娠，切除子宫”！这当头一棒意味着蒋倩不仅要失去正在孕育中的宝宝，更将无法圆自己的母亲梦。在亲朋好友的劝说下，她含泪答应保命接受引产切除子宫。就在手术前的最后一次会诊中，转机出现，当地的产科主任推荐她到上海红房子医院再试试。

华克勤教授门诊的妇科检查发现，孕妇宫颈菜花样肿块直径约4厘米，病理会诊再次确认子宫颈显著浸润性鳞状细胞癌。宫颈后壁的团块状肿块大小约2.6×3.4×2.3厘米。“肿块不小，难度很大。”擅长妊娠合并宫颈癌的华克勤教授毅然收下了这个不幸的准妈妈。鉴于蒋倩有强烈的保留胎儿意愿，第一次妇科、产科、宫颈科、病理科、放射科、新生儿科、麻醉科的多学科（MDT）会诊，量身定制了一套诊疗方案：保留胎儿，尽快行盆腔淋巴结清扫术。若盆扫术后病理结果显示淋巴结阳性,立即终止妊娠;若阴性则启动新辅助化疗，则严密监测孕期胎儿发育情况及肿瘤进展情况，病情稳定就推迟根治性治疗至胎儿成熟。

孕20周时，华克勤教授团队勇闯禁区，为蒋倩进行了腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术。术后病理显示，双侧盆腔24枚淋巴结均未见癌转移。消息传来，众人欣喜－－胎儿可以保留了！

　　多学科协同，以更小创伤创新术式

盆扫手术后，华克勤教授根据MDT讨论结果制订出了周全的治疗及分娩方案，让蒋倩开始化疗以控制肿瘤，为分娩时的第二次手术做好充分准备，同时加强监测，为胎儿生长发育赢得时间，提高出生存活率，减少早产并发症。四次化疗，艰难但顺利。定期产检，胎儿发育正常。肿瘤有效控制。

然而计划赶不上变化。孕32+5周，经阴道镜和MRl评估显示，蒋倩宫颈的肿块有增大趋势。诸多文献显示，妊娠合并宫颈癌产妇，其胎儿娩出的最佳时间应大于37周。还有4周时间，宫颈肿块还会长大吗？根治手术还能等吗？尚不满33周的胎儿提前出来能存活吗？华克勤教授立即启动多科会诊，第二次召集大家进行讨论。团队成员各抒己见，摆出观点，大家达成共识，一致认为必须立即终止妊娠，同时进行根治术，并综合评估胎儿出生后存活情况，做好新生儿出生后抢救及治疗预案。

9月6日，在多方保障下，产科妇科联手为蒋倩进行了手术。此次剖宫产与根治手术同时开展与以往不同的是，经过充分设计和讨论，妇科、产科达成共识，秉承更小创伤原则，由产科李儒芝副主任为蒋倩施行了子宫下段横切口剖宫产术，10厘米的横切口不仅是胎儿娩出的通道，更因切口小容易关闭使后续妇科团队开展腹腔镜下广泛全子宫切除成为可能。

随着嘹亮的啼哭声，一个体重2180克的男婴平安降生。胎儿娩出后，接力棒顺利交到了妇科华克勤教授的手中。助手张旭垠副主任医师在剖宫产横切口处置入一圆形手术切口保护器以关闭腹腔，并充气。同时切开盆扫手术时原有的腹壁仅5毫米的瘢痕皮肤。在微创理念驱动下，剖宫产术后连续进行的腹腔镜下广泛全子宫切除手术避免了“开腹巨创”，一气呵成，完美流畅。最后，华克勤教授更做了诸多人性化的个性处理，如卵巢悬吊术、阴道延长术，竭尽全力为蒋倩保存生殖内分泌功能和性功能，期待病人能在解除病痛后更好地回归家庭和社会。

术后第三天，蒋倩便可以下地走动。后续，蒋倩将根据肿瘤治疗规范开始同步放化疗。

　　MDT贯穿全程，形成“妊娠宫颈癌红房子标准”

妊娠合并宫颈癌是妇科最常见的妊娠期恶性肿瘤。近年来，依托多学科团队，华克勤教授团队在保留生育功能的妊娠宫颈癌诊疗中始终走在国内外前列，成功救治妊娠期宫颈癌患者24例，五年生存率达87.5%，新生儿存活率达77.78%。他们查阅大量国内外文献及指南，结合红房子妇科微创的特色，不断进行改良，逐步形成了规范化、微创化、人性化、个体化、连续性的妊娠宫颈癌患者无缝衔接的综合性诊疗“红房子标准”，在保证母婴安全的前提下遵循指南要求，使患者获得最佳疗效。

华克勤教授介绍说，妊娠期合并子宫颈癌患者涉及到多学科管理，对每一例这类患者都应由包括妇科肿瘤、产科、儿科、病理学、影像学、麻醉科、护理团队专家共同管理，结合患者具体情况，综合子宫颈癌的病理类型、恶性程度、临床分期、妊娠周数、分娩方式及胎儿发育情况，采用个体化、连贯性的无缝衔接综合管理方案。

随着在妇科肿瘤综合治疗上的开拓与创新，红房子医院“妊娠宫颈癌全程式MDT诊疗模式”在风险预案、早诊早治、兼顾局部和整体、器官保护和支持等方面形成了特色——多学科医生集中对同一患者的同一病症展开讨论，摒弃不必要的治疗，最终达成共识、形成完整的治疗方案。而这个“共识”也正带领着红房子的妇产科专业向更深更精的高度发展，指导未来该类病症的各类患者的治疗。

通讯员 王珏 新民晚报记者 施捷