痴呆并非都不能治，这类“痴呆”易被误诊！

来源／视觉中国

　　新民晚报讯（记者 左妍 通讯员 方旭昊）痴呆流行病学研究显示，65岁及以上老年人群中，痴呆的总患病率约在2-7%之间。保守估计，我国有超过千万的痴呆患者。9月21日是世界阿尔茨海默病日，华东医院神经外科毛仁玲主任医师指出，很多人对痴呆有一种认识上的误区，将痴呆等同于阿尔茨海默病或老年性痴呆。其实，痴呆还包括一种特发性正常压力脑积水（idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus，iNPH）。这种痴呆并非不可逆，经过精准诊断和规范治疗，可明显改善症状。遗憾的是，这类痴呆经常被忽视甚至误诊。

　　毛仁玲说，通常根据世界卫生组织国际疾病分类(ICD-10)的诊断标准，将痴呆主要分为阿尔茨海默病性痴呆（最常见）、血管性痴呆（第二常见）及其他类型痴呆。医学界对于90%的痴呆包括阿尔茨海默病性痴呆、血管性痴呆及部分其他类型痴呆并无特别有效治疗方法，在某种程度上讲这些痴呆被称之为不可逆性痴呆；但大约有10%左右的痴呆为可逆性痴呆，这其中就包括了iNPH。

　　iNPH是指发生于老年人的原因不明的以步态障碍、痴呆和尿失禁（Hakim三联征）为典型表现的临床综合征，影像上表现为脑室扩大，而腰穿测压在正常范围。在临床工作中，经常可见患者被其家属 “诊断”为“阿尔茨海默病或老年性痴呆”，或者拿着 “老年脑改变，脑萎缩，多发性腔梗，脑室扩大，脑室系统扩张”等常规头颅影像检查报告单来找医生，医生给的结果可能并无特殊诊断和治疗。但若进一步询问病史常可发现患者有逐渐走路不稳、反复跌倒、痴呆或记忆力下降，甚至有尿失禁等情况，可多次就诊于不同科室，常未得到明确疾病诊断及有效解决方案。但若医务人员见患者具有较典型的Hakim三联征，结合脑室扩大，需高度怀疑患者为iNPH可能性，简单的腰穿放液试验得到阳性结果可进一步临床诊断，如患者症状得到改善，可考虑进一步接受微创的脑脊液分流手术治疗，术后包括步态、认知、尿便控制能力等均可能得到较为明显改善。

　　然而，多数医务人员对此疾病也并不熟悉，更加缺乏公众教育。毛仁玲介绍，华东医院神经外科、神经内科、老年医学科、影像科等多学科联合开展的针对65岁-84岁年龄段老年人群iNPH患病率的最新流行病学调查研究显示，其患病率约为1.8%，且随着年龄增加，患病率亦逐步增加。根据推算，全国及上海至少分别有288万、5.7万iNPH患者，这类可逆性痴呆患者应当和常见的阿尔茨海默病性痴呆、血管性痴呆等区别开来，他们亟需得到医务人员的仔细筛查、正确诊断和及时有效的治疗。