如何与转移性乳腺癌“共存”： 坚持个体化规范疗法与诊疗康复一体化

　　模特秀、弹古筝、舞蹈、独唱……舞台上清一色女性，个个妆容精致，充满活力，丝毫看不出光阴已经在绝大多数表演者身上掠过了半生。这场粗看像综艺节目海选现场的文艺展演，其实是“爱携航”乳腺癌患者风采大赛总决赛。在乳腺癌患者人群中，规范治疗、科学康复、人文关怀的抗癌理念已经深入人心，在此基础上，“个体化规范疗法与诊疗康复一体化”将进一步提升我国乳腺癌患者生存率和生活质量。“爱携航”乳腺癌患者风采大赛是由中国健康教育中心指导，中国抗癌协会康复会等机构于日前举办的。

　　转移性乳腺癌预后差

来源/视觉中国

　　今年1月权威医学期刊《柳叶刀》发表2000-2014年全球癌症生存状况的数据显示，我国83.2%乳腺癌患者在确诊后生存五年以上，是中国生存率最高的癌症。尽管总体生存率乐观，晚期转移性乳腺癌的生存率并不高，全球只有22%左右。另外，某些乳腺癌亚型，比如三阴性乳腺癌，生存率非常低。

　　复旦大学附属中山医院乳腺疾病多学科带头人张宏伟教授介绍，驱动乳腺癌生长的三种受体分别是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体2（HER2）。有一部分患者，不仅没有HER2的过度表达，连ER/PR也都是阴性的，这就是人们闻之色变的“三阴性乳腺癌”。三阴性乳腺癌占所有乳腺癌的15%-20%，多见于年轻患者，复发几率和远端转移几率均高于非三阴性乳腺癌。由于缺乏有效的治疗，目前只能进行放化疗治疗，预后很差。令人欣喜的是，最近美国FDA批准PARP抑制剂靶向药物奥拉帕利用于治疗携带gBRCA突变的且HER2阴性的转移性乳腺癌患者，这部分患者就包括三阴性乳腺癌。

　　基因检测指导个体化治疗

来源/视觉中国

　　转移性乳腺癌是乳腺癌的最晚阶段，在这一阶段，癌细胞已经扩散到乳房以外的其他部位，最常见的是肺部、脑部和骨骼。在乳腺癌总体生存率提高的今天，晚期转移性乳腺癌的临床治疗亟待升级。

　　根据最新的临床数据，与标准化疗相比，奥拉帕利将总的疾病进展或死亡风险降低42%，为转移性乳腺癌的治疗带来了曙光。另一部分HER2低表达、ER/PR是阳性的患者以内分泌治疗为主，但当患者内分泌治疗耐药或无法接受内分泌治疗时，以往只能接受化疗，奥拉帕利对于携带gBRCA突变的这部分患者也可降低疾病进展或死亡风险，同时相比化疗毒副反应更低。临床研究显示，晚期转移性乳腺癌患者，如果药物治疗有效，也没有出现耐药性，建议长期用药。鉴于新形势下我国对创新药物审批加速，预计不久的将来，国内转移性乳腺癌患者也将获益于PARP抑制剂靶向药物。

　　乳腺癌患者如何知晓自己属于哪种基因亚型呢？中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授指出，基因检测是选择治疗方案的参考依据。BRCA基因检测对晚期转移性乳腺癌临床意义重大。BRCA基因分为BRCA1和BRCA2，两者中任何一个发生突变或改变，DNA的损伤就可能无法正确修复，使得细胞稳定性受损，更可能发生额外的基因改变而导致癌症的发生和转移。35岁以下罹患乳腺癌、双侧乳腺癌、有肿瘤家族史的患者，务必进行BRCA基因检测。家族史主要指患者有罹患胰腺癌、卵巢癌、前列腺癌的亲属。BRCA检测可辅助评估乳腺癌患者的转移风险以及预后，帮助医生根据患者的基因特点来确定精准的治疗方案。

　　科学康复贯穿抗癌全程

　　科学康复是全方位的，既包括合理的药物干预，也包括科学运动、营养、心理干预、社交等手段。从参赛选手的风采可以看出，生存时间长、生活质量高的乳腺癌患者有以下共同点：首先，她们很好地配合了医生的治疗，遵从医嘱坚持随访和长期用药，比如对于激素受体阳性的乳腺癌患者，长期坚持内分泌治疗可以有效延长患者生存期，提升患者生存质量。其次，她们很好地践行了全方位科学康复的理念，最终健康生活状态完全不亚于普通人。

　　为了更好地帮助和指导乳腺癌患者重获新生，专家呼吁，医院、癌症康复组织、基层卫生服务机构等多方力量应该联合起来，建立一个完整的乳腺癌患者支持体系，最终实现乳腺癌诊疗康复一体化。

　　作者　潘嘉毅