中西合璧+内外联合 曙光医院消化医学部开拓院内学科工作新模式

图说：ERCP是国际公认的胰胆管疾病诊断金标准 来源/医院供图

　　 家住浦东的70岁张老伯在上海中医药大学附属曙光医院完成胃肠镜检查，发现消化道肿瘤。张老伯去内镜中心门诊免费咨询时，专科医师对他进行了整体评估和分诊，认为张老伯的肿瘤可以进行内镜下治疗，立即为他预约住院。整个就诊环节，均在曙光医院消化医学部中西医结合“一站式”诊治平台完成，免去了多科就诊咨询的困扰。曙光医院消化医学部主任、国内知名胆胰疾病专家龚彪教授介绍，医院以三个联合，即“中西联合、内外联合、多镜联合”为理念，打破固有的科室壁垒，由脾胃科、内镜中心、胃肠外科、肝胆外科、胰胆外科组建成立了消化医学部，搭建起新的院内学科工作模式。目前，该平台正在创建上海市卫生计生系统“创新医疗服务品牌”。

图说：龚彪主任在工作中

　　 中医特色融入多环节

　　 半个多世纪来，曙光医院脾胃病科经黄文东、张羹梅、张伯臾、蔡淦等众多知名专家共同努力，成为上海市中医脾胃病协作诊疗中心组长单位，首批中医药管理局脾胃病重点专科建设单位，并形成集传统中医诊疗和现代诊疗技术紧密结合、中西医并重的技术优势。目前，由全国名中医蔡淦教授领衔的脾胃病科依然吸引着慕名而来的众多消化疾病的患者。

　　 消化道疾病涵盖胃肠、肝胆、胰脾等等，涉及包括中医脾胃病科、胃肠外科、肝胆胰外科以及中医肝病等多个学科。随着近年来内镜以及腔镜技术的发展，一些疾病的治疗已经由传统外科转向内镜及其它微创治疗或多种技术的联合/序贯治疗。传统医学的“司外揣内”插上了现代科技的翅膀，中医药治疗为特色的快速康复理念为现代技术保驾护航。在这个一站式诊疗平台，中医深入到消化疾病的预防、治疗、康复等多个环节，并起到积极作用。消化内科副主任顾志坚介绍，以消化道肿瘤患者为例，患者外科或内镜手术后可以通过口服汤药、外敷、理疗等中医诊疗技术增强患者体质、减少并发症、促进患者术后的快速“康复”，而无法手术的患者通过中药可以延长生存时间，减少病痛，改善生存质量。“中医的作用不仅仅体现在治疗和康复，在预防方面也能起到积极作用。”比如胃癌的发生有浅表性胃炎-萎缩性胃炎-胃癌前病变-胃癌的级联演变过程。现代医学对于进入到胃癌前病变的患者尚无明确的治疗方法，而在蔡淦教授带领下经过多年实践，曙光医院研制出院内制剂“莪连颗粒”，临床研究显示其对胃癌前病变有一定的逆转治疗作用。

　　 近年来，国家开始重视结肠癌的早查早治，将肠癌的预防阵地前移，伴随而来的是大量肠道息肉的发现和内镜下的治疗，这一举措阻断了息肉向肠癌演变的进程，对于减少我国晚期肠癌的发生将产生积极意义。“但在检查过程中，很多患者容易长肠道息肉，年年检查、年年发现、年年摘除，而目前对于结肠息肉尚没有很好的药物预防措施。”顾志坚谈到，曙光医院每周一上午在西院开设了胃肠息肉门诊，针对息肉为中医病理产物痰、瘀所致之一机理，运用中药对反复长息肉的病人进行辨证施治，减少该类病人肠道息肉的复发。

图说：全国名中医蔡淦教授（右一）在教学查房

　　 填补小儿ERCP空白

　　 龚彪被称为国内“ERCP第一人”。ERCP，即经内镜逆行胰胆管造影术，是国际公认的胰胆管疾病诊断的金标准，同时，在ERCP基础上开展的括约肌切开、胰胆管取石、胰胆管支架置入等微创治疗，是目前治疗胰胆管疾病首选方法。但是，在小儿群体中，胆、胰疾病谱广且发病率高，传统内镜技术以及常规诊疗对此束手无策，被称为“小儿消化疾病诊治的最后盲区”。今年初，曙光医院消化医学部协同儿童医学中心成立了儿童胆胰疾病联合诊疗中心，通过内镜诊疗技术和中医药相结合增加了儿童胰胆疾病的诊治手段，为全国儿童患者提供了诊疗机会，亦填补了我国在小儿ERCP领域的空白。

　　 来自吉林的10岁小轩患有胆源性胰腺炎，来自江西的6岁的小序患慢性胰腺炎。两个患儿年龄小，病情复杂，内科治疗效果差，尤其是小轩，在外地多方求医，遭受疾病折磨，不能吃任何东西，自发病来2月，营养的供给完全靠鼻空肠管。10岁的孩子体重只有30多斤，听闻上海有专门治疗此类疾病的医联体后慕名而来。儿童胆胰疾病诊治中心团队仔细分析小轩病情，完善检查，进一步明确胆源性胰腺炎原因是胆胰汇合畸形、胆管结石，并为小轩制定了ERCP手术治疗方案。10月8日，儿童医学中心消化科在龚彪教授指导下，通过ERCP成功为两名胆胰疾病儿童治疗，手术非常顺利。

　　 龚彪告诉记者，受医师操作技术和难度的限制，我国小儿ERCP的应用在很长一段时间均处于空白状态，直接影响我国小儿胆胰疾病的诊治水平。曙光医院和儿童医学中心联合成立国内首家“儿童胆胰疾病联合诊治中心”后，依托两家医院构建平台的强大支撑，实现病人一体化管理服务，通过ERCP技术诊治，提高患儿的近、远期生存率和生活质量，减轻创伤，降低了相关医疗费用。如今，全国各地越来越多的患儿家长慕名前来，也有慈善机构与医院商讨，将建立专项基金，为贫困患儿提供救助。龚彪透露，目前，他正在搭建培训平台，希望培养更多具有儿童ERCP资质的中西医结合儿童胰胆专科医师，提升我国儿童胰胆疾病的整体诊治能力。

　　 新民晚报记者 左妍 通讯员 张莎莎