揭开晕厥背后的秘纱 同济大学附属东方医院开设全国首家晕厥专病门诊

　　不久前，同济大学附属东方医院（南院）浦介麟教授的晕厥门诊走进一位来自云南云龙偏僻山区的彝族小朋友——奥云，他曾是个活泼可爱、学习优秀的小胖墩，就在去年年初，在学校食堂打饭时突然晕厥倒地，并出现抽搐，至此之后，他就开始频繁晕厥抽搐。家人多次带他到大理、昆明等地求医，均找不到病因。

　　据浦教授介绍，奥云所患的遗传性心律失常即长QT综合征，它是一种恶性遗传性心脏疾病，死亡率较高，发病率在1/2500左右，易导致晕厥、癫痫样抽搐发作和心脏骤停、心脏性猝死。

　　病情确诊后，浦教授的晕厥专病团队为奥云制定了系统的治疗措施，采取两步走治疗方式：首先进行预防性的药物治疗，必要时再采用介入式的除颤治疗；经过一段时间的治疗，奥云病情得到有效控制，目前已出院回到云南，开始了正常的学习和生活。

　　今年，同济大学附属东方医院开设了国内首家晕厥专病门诊及晕厥病房，专门收治不明原因晕厥的患者，明确诊断、识别高危患者并采取措施预防晕厥带来的猝死。

　　“造成晕厥的病因很多，机制复杂，涉及到多个学科，患者找不对路，极有可能出现误诊、治疗不合理、过度住院和遗漏高危猝死病人。在东方医院未建立晕厥专病门诊前，全国没有一个专科来研究、诊断治疗晕厥这个疾病。”东方医院心内科常务副主任、心律失常中心主任浦介麟告诉记者，大家熟知的晕厥，又称昏厥，是一种短暂性意识丧失症状，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。典型的晕厥发作持续时间一般不超过20秒，少数可持续数分钟，患者可有抽搐发作。由于晕厥大多是一过性发作，且发作后不留后遗症，常不能引起患者重视。

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　　晕厥的常见病因是什么？

　　1、心源性晕厥

　　这种原因的晕厥最严重，多由严重的快速或慢速心律失常、心脏停搏引发。任何体位均可发生，缺血严重时可伴有四肢抽搐、大小便失禁，特别是患有程度不同的高血压或冠心病的患者,倘若过度劳累或兴奋,或较剧烈的体力活动后,易导致晕厥。

　　2、脑源性晕厥

　　患有高血压、脑动脉硬化、肾炎、妊娠中毒症等疾病时,血压突然升高,脑血管强烈收缩,痉挛和脑水肿,导致脑缺氧而发生晕厥。此时,患者常伴有抽搐,甚至有暂时的肢体麻木或瘫痪。患有脑动脉硬化症的老年人, 常会因头部位置的转动而发生晕厥。

　　3、体位性低血压晕厥

　　当人突然改变体位,如平卧时突然从床上坐起,或久蹲而突然站起,也容易发生晕厥。这是因为当体位突然改变时,血管紧张度来不及调整,加上重力影响,会使脑部血液供应不足而发生头昏、眩晕、眼花、眼前发等晕厥症状。

　　4、血管神经性晕厥

　　常见于体质较差的青年女性。情绪紧张、气候闷热、局部疼痛、疲劳、恐惧、饥饿等均可诱发。因为这些诱因能引起患者全身小血管扩张,使回流到心脏的血液减少,心脏血输出量也相应减少,从而引起脑部缺血、缺氧而发生晕厥。

　　5.其他

　　一些低血糖、重度贫血及过度换气的人群也易发生晕厥。

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　　应对晕厥的急救措施有哪些？

　　1、采取头低平卧体位

　　在发现有人晕厥时候先不要慌张，迅速采取头低平卧体位,解开衣领、皮带,并保持室内空气流通,呼吸道通畅。

　　2、按压或针刺人中穴

　　按压或针刺人中穴，人中穴位于鼻下唇上人中沟上1/3与下2/3交界处。

　　3、给予降血压治疗

　　脑源性昏厥应及时给予降血压治疗,同时吸氧。

　　4、做好心肺复苏的准备

　　心源性昏厥常见于严重心律失常的病人,应做好心肺复苏的准备,昏厥解除后立即送医院积极治疗原有心脏病。

　　5、预防体位性昏厥

　　当体位变动时动作尽可能轻缓,以免引起大脑一时性缺血而致的昏厥。同时要适当地进行身体锻炼,增强体质，提高对体位变动的耐受力。低血糖时,可让病人喝糖水或静脉注射葡萄糖。有排尿性昏厥病史者,排尿时手应扶着墙,以免跌倒。

　　6、解开病人衣领及过紧衣服

　　立即将病人平卧或头部略放低;抬高下肢15分钟,以增加回心血量;解开病人衣领及过紧衣服;若有假牙应取出假牙,给予病人热茶、姜糖水或糖开水。

　　7、病人头向后仰

　　如病人有呕吐,应将其头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管或肺部引起窒息或吸入性肺炎;若病人意识未立即恢复,则应使病人头向后仰,托起下颌以防舌向后坠而阻塞气管;当病人意识恢复时,可慢慢扶病人至坐位,继而再慢慢站起,避免扶起病人过快而发生再次晕厥,一般至少需要休息30分钟方可使病人重新站立。

　　那些有晕厥倾向和发作过晕厥的人，首先要了解自己是否有心脏疾病，其次要知晓如何预防治疗，从而避免由晕厥而造成的心脏性猝死。

　　新民晚报记者　左妍　通讯员 樊丽达