寻访申城名医｜心血管病人术后别忘心脏康复——访徐汇区中心医院心内科主任郑宏超

中科院院士、我国著名心血管病专家葛均波曾在多个场合提到，我国的心血管病治疗水平可能已达国际先进之列，但心脏康复水平落后国际顶尖水平20年。为什么要强调心脏康复？“患者出院后没人管，结果导致这批患者不断‘返修’，反复住院！”徐汇区中心医院心内科主任郑宏超解释，心脏康复是对有问题的心脏进行保养，帮助患者修复心理与身体的创伤，恢复生活质量、工作能力，从而回归社会，更重要的是预防心血管事件的再次发生。

图说：医生指导患者进行心肺功能测试 新民晚报记者 左妍 摄（下同）

　　 心脏康复让老伯心肺指标提升

　　 69岁的患者石老伯患冠心病、高血压多年，胸闷胸痛症状时不时发作。徐汇区中心医院心内科主任郑宏超为他做了冠脉造影和支架手术，石老伯心脏缺血症状明显好转，但活动能力改善较缓慢。

　　 术后一周，郑宏超根据患者现有病情及诊疗结果，为他做了一个心肺运动试验。石老伯戴着呼吸面罩进行骑车运动。结果提示其心肺功能较弱，最大摄氧量、心率数值均偏低，无法达到无氧阈。无氧阈是什么指标？郑宏超解释，无氧阈指递增负荷运动过程中由有氧代谢供能开始大量动用无氧代谢供能的临界运动强度，主要用于评价人体有氧能力，这是一个评价人体最大有氧运动能力的重要指标。

　　 郑宏超在结合患者充分药物规范化治疗、健康生活方式的常规指导基础上，根据心脏康复中心制定的诊疗规范给他开具了个体化治疗的心脏康复治疗。两周后，石老伯再次复查心肺运动试验，最大摄氧量及运动心率等指标较术前有了明显提高，运动时长明显延长。

　　 心脏康复不是做操那么简单

　　 “目前，临床重点关注心血管疾病患者发病后的抢救与治疗，但发病前的预防、发病后的康复没有得到应有的重视。”郑宏超说，心脏康复治疗涵盖了冠心病、冠状动脉支架植入术后、慢性心力衰竭、心肌病等多种心脏疾患。心脏康复绝对不是做做操、练练气这么简单。它既是康复医学的一部分，也是心血管内科学的延伸。一般来说，心脏康复包括多个处方：如药物处方、运动处方、心理干预、营养处方、戒烟处方等。

图说：医生现场为记者讲解相关测试设备

　　 徐汇区中心医院2016年4月与复旦大学附属中山医院成立医疗联合体，同年7月成立葛均波院士工作站，2016年10月在院士指导下心内科又建立了心肺功能室，引进两台意大利COSMED公司的专业运动心肺测试仪。2017年1月，心内科借助中山医院-中心医院-社区医院医联体平台的力量建立心脏康复中心，制定相关诊疗意见，规范心脏康复诊疗，为综合诊治和管理心脏病患者提供新的模式。上月，徐汇区中心医院作为首批建设单位，心脏康复中心正式挂牌成立。

　　 心肺运动试验运用价值广

　　 目前，徐汇区中心医院的心脏康复病人，可以通过6分钟步行试验、各项运动量表进行粗略主观评估，也可以通过心肺运动试验、运动平板测试等方法进行心肺功能的客观评价，还可以通过检测脉搏波传导速度(PWV)和踝臂指数(AVI)进行血管内皮功能、动脉硬化检测评价。郑宏超介绍，心脏运动康复是心脏康复的核心内容，而心肺运动试验在患者运动能力评估、心脏康复运动处方制定、康复效果及预后评价等方面具有独特优势。运动员制定训练计划、普通市民跑马拉松之前，也可进行心肺运动试验，指导科学运动，减少不良事件的风险。

　　 心脏康复，也是一个多学科团队协作的模式。郑宏超表示，在康复治疗方面，除了开展常规的康复体操，踏车训练以外，针对多数冠心病患者高龄，合并症多从而导致活动耐力差、无法进行常规的体能训练的特点，康复中心还引进了最先进的体外心脏震波(CSWT) 设备。同时协调营养科、心理科、内分泌科等多学科合作，根据每个患者的特点采用个体化的治疗方案，帮助患者增加有规律的体力活动、提高生活质量。

　　 新民晚报记者 左妍