寻访申城名医｜市八医院李兴华：早期胃癌5年生存率超90% 早筛早诊有助延长患者生存期

图说：上海市第八人民医院消化内科主任李兴华教授 市八医院供图

　　 我国是消化道肿瘤高发国家，胃癌是消化道肿瘤中最为常见的一种。“消化道肿瘤如果能早期诊断和治疗，其5年生存率可以大大提升。相比晚期消化道肿瘤，早期消化道肿瘤经规范治疗5年生存率更高，约为90%以上。”上海市第八人民医院消化内科主任李兴华教授告诉记者，目前国内晚期胃癌5年生存率则不足10%。因此，早发现早诊断早治疗才是延长胃癌患者生存期的关键。

　　 启动社区胃癌早筛项目

　　 中国工程院院士、国家消化病临床医学研究中心（上海）主任李兆申教授长期以来致力于推动我国消化道早癌筛查与防治体系的建立。去年，他在市八医院建立了院士工作站。该院消化内科主任李兴华介绍，2011年起，市八医院就成为全市最早一批参与大肠癌筛查的定点医院，如今在院士工作站的基础上，今年还启动了胃癌的社区筛查项目，在徐汇区漕河泾、田林、康健、龙华、长桥等街道全面铺开。社区只要发现胃癌高危人群，可由全科医生直接推荐至市八医院做胃镜检查；如在市八医院治疗需要转诊，也可方便地转至长海医院消化科。

　　 不久前，长桥街道一名全科医生接诊了一位签约家庭医生的病人，病人之前在其他医院做过几次胃镜，均没有发现异常。最近一段时间，他总觉得胃胀气，还伴有隐痛，一直当胃炎治疗。全科医生推荐他去市八医院消化内科找李兴华再做一次胃镜。想不到，火眼金睛的李主任凭借经验，一下子就在病人的胃角处发现了异常。“这就是典型的早期胃癌。” 李兴华为其实施了ESD术（内镜粘膜下剥离术），未发现病灶周围有转移迹象，不需要放化疗，遵医嘱随访即可。

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　　 胃镜检查并不可怕

　　 李兴华早年留学日本，向胃癌筛查先进国家学习。在他的努力下，市八医院检出胃癌的患者中，早期胃癌诊断率达到20%，这一比例比国内平均水平高出约10个百分点。他认为，当前我国消化道肿瘤筛查、诊治方面存在两大问题：一是发现晚，由于疾病的特点，大部分消化道恶性肿瘤早期症状不明显，多数患者诊断时候已是晚期；二是筛查率低，“早期的胃癌是没任何症状的，一旦有症状，已经是中晚期，这就导致患者的治疗效果很差，其后期的生活质量和生存时间大大降低。”李兴华说，要建立早期筛查的意识，如果出现胃部不适，首先想到的就是做胃镜，胃镜是发现“早期癌变”的最有力武器。

　　 不过，大多数人一听说要做胃镜检查，第一反应还是恐惧、害怕，做胃镜真的那么痛苦吗？李兴华说，这其实是一种误解，经过多年的发展，传统的胃肠镜检查时代已经成为历史了。随着材料（更细、更软、控制性更好）和制作技术的进步以及医生操作技能的提升，多数患者接受胃镜检查时只有轻度不适感，管子过咽喉部的时候稍微有点儿不舒服，一般人都能耐受。而且，目前绝大多数二、三级医院都可以做无痛胃镜，打麻药后就可以在舒适、不知不觉的状态下完成，既提高了患者接受检查的耐受性，也缩短了检查时间。

　　 目前应用染色放大内镜（NBI）技术，可不通过染色剂就能在内镜下直接显示不同的颜色；放大内镜的放大倍数达80-200倍，在色素放大内镜引导下进行活检，极大地提高了早癌及癌前期病变的检出率。市八医院又引进了国际最先进的蓝激光放大内镜，将为胃癌的早筛提供更加有效的技术手段，可以进一步提高早期胃癌的发现率。

　　 高危人群早筛十分必要

　　 李兴华指出，我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，因此在40岁以上高危人群进行早期筛查十分有必要。他特别提醒，40岁以上且符合以下任一条件者都应该进行胃癌筛查 ：幽门螺杆菌感染者；胃癌高发地区人群（辽东半岛、山东半岛、长江三角洲、太行山脉和甘肃等地 ）；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前病变；胃癌患者一级亲属；存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

　　 即便没有出现消化道症状，高危人群也应每年接受一次胃镜检查。早期诊断还能让患者得到早治疗，痛苦大大减轻。他表示，随着消化道肿瘤早期发现率的提高，以及内镜技术的进步，对于早期诊断明确、符合内镜治疗指征的情况，都可通过胃镜做黏膜切除（EMR）或黏膜剥离(ESD)术，创伤小、恢复快，更易于患者接受。

　　 新民晚报记者 左妍