寻访申城名医｜王鸥：骨关节炎“阶梯性”治疗是关键

图说：利群医院骨科主任王鸥  来源/医院提供（下同）

　　家住桃浦的65岁居民张阿姨退休后一直感觉关节痛、伸不直，上下楼十分困难。不久前，张阿姨在家人的陪同下到普陀区利群医院骨科就诊。在做了检查后，骨科主任王鸥医生告诉她，她有关节积液、滑膜肿胀，半月板损伤，诊断为骨性关节炎II度，关节游离体。王鸥为其实施关节镜手术，取出游离体，并做了半月板成形及清理。术后，张阿姨感到关节不疼了、腿也能伸直了，很快恢复了正常生活。

　　骨关节炎需阶梯性治疗

　　骨关节炎（OA）是一种以关节退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。多见于中老年人，女性多于男性。

　　骨关节炎是个量变引起质变的过程。原发性骨关节炎发病原因未明，其发生发展是一种长期、慢性的过程，一般认为高龄、软骨代谢异常、肥胖等是高危因素。多数人在30岁以后就开始因为各种原因关节老化，而最终发展成骨关节炎并不是一蹴而成的，大多都是潜移默化的结果。而继发性骨关节炎原因多样：先天畸形、创伤、炎症、关节累积性劳损及关节面不平整不稳定等，都可导致关节受损。

　　“对骨关节炎不同阶段采用不同的治疗手段可以有效延缓疾病的发展，改善关节功能，减轻疼痛，提高患者的生活质量。”王鸥告诉记者，骨关节炎的治疗应遵循金字塔结构法则。在金字塔的最底层，也就是最基本的治疗方法是健康教育、物理疗法和运动治疗，包括改变不良习惯，避免爬山、爬楼梯等，控制体重；在医生指导下进行运动，如游泳、骑自行车训练、肌肉抗阻力训练；选择合理的理疗方法，如水疗、冷疗、热疗、推拿、针灸等。非手术治疗（药物治疗），包括口服抗炎镇痛类药物、缓解症状的慢作用药物、关节腔注射药物和中医中药治疗等；最后才是手术治疗。

　　关节镜手术创伤小接受度高

　　去年，20多岁的小伙小李打球时摔倒，伤到左侧膝盖，休息了一阵子后，左膝一直酸痛，有时就连走路都会突然僵掉，像被“锁住”一样。他来到利群医院就诊，磁共振显示膝关节里有多个游离体，王鸥表示，小李的膝盖痛是由于“左膝滑膜软骨瘤”。

　　游离体就是关节软骨退变或损伤后，从关节内软骨上脱落下来的组织碎片。这些组织碎片在关节腔内窜来窜去，每卡住一次，膝关节的软骨就会损伤一次，会磨损产生更多的游离体，甚至出现关节卡壳。王鸥用关节镜手术为他取出了多枚关节内的游离体，在医院住了几天后，小李就恢复了。

　　与传统“大开大合”的手术方式有所不同，关节镜手术是采用最小的创伤解决问题，病人术后创口很小且恢复快。王鸥介绍，关节镜优点明显，但也不是所有手术都适用，一般来说可用来修复关节软骨，清理影响关节活动的滑膜、摘除游离体等。对于合并半月板受损的患者，也可对损伤的半月板修补和成形。

　　专病专科联盟造福社区患者

　　根据骨关节炎的具体阶段进行精准的阶梯化治疗非常重要，可惜不少病人心目中的阶梯和医生主张的阶梯根本不是一个概念。王鸥坦言，有些患者出现了骨关节炎的症状，却担心一到医院医生就要让他换关节，于是病情拖着不肯就医。“关节置换不是唯一的手术方法，而是应当根据患者的病情，选择截骨术、单髁置换术，或选择全膝置换。”王鸥表示，手术的选择，也要根据患者的年龄、病程和综合因素来决定。

　　利群医院地处普陀区西北部，辐射周边约40多万居民。由于社区居民老龄化程度较重，骨关节炎发病率一直很高。作为二级医院，骨科的诊疗重点始终在II-III度骨关节炎上。上海长征医院骨科是国家重点学科，骨关节外科主任钱齐荣教授一直致力于推进骨关节炎规范化阶梯治疗。不久前，利群医院和长征医院及区内多家社区卫生服务中心共建骨关节炎专科联盟，以关节镜微创治疗为核心，共同开展骨关节炎规范化诊治行动。

　　近日，王鸥接诊了一名70岁的患者王阿姨。王阿姨腿畸形弯曲成环，关节肿胀疼痛严重，她从不下楼，生活质量差，诊断为IV度膝关节骨关节炎，也就是病情十分严重了。“影像学检查发现关节间隙窄，软骨破坏，必须做膝关节置换手术。”便很快为其联系了长征医院骨关节外科。起初，王阿姨有思想负担，不敢做手术，在家人的建议下决定先换一侧膝关节看看效果。手术很成功，3个月后，她又主动要求进行了另外一侧关节置换。现在，她经常外出旅游，原先的思想包袱也甩开了。

　　王鸥介绍，三级医院、区域医疗中心、基层医疗机构共同参与的“3+2+1”分级诊疗和阶梯化治疗模式，可加强慢病全程化管理，社区居民在社区卫生服务中心进行评估和筛查骨关节病，需要手术的患者可以通过绿色通道到利群医院，疑难、严重的患者可以到长征医院就诊，从而实现骨关节炎阶梯化治疗模式和慢病全程化管理。

　　新民晚报记者 左妍