寻访申城名医 | 浦东新区人民医院顾斌：把前列腺癌早筛工作带入社区

图说：浦东新区人民医院泌尿外科主任 顾斌  来源/医院供图  

　　90岁的丁老先生膀胱内广泛多发肿瘤，最大病灶约4厘米。假如采取保守维持的方法，短期不要紧，但长期的消耗和肿瘤进展很快会使老人生命走到尽头。然而，采取手术治疗，对于这样的高龄患者来说风险相当大。丁老先生的家人带着他来到浦东新区人民医院，求助于泌尿外科主任顾斌。经过充分的沟通与评估，在多学科团队的配合下，顾斌和丁家人一起闯过了高龄老人手术的禁区。顾斌说，按照术前制定的“精细操作、彻底切除”目标，使用等离子电切术快速地完成了手术，将多发肿瘤完整切除并取出，术中患者各项生命体征平稳，一周后康复出院。

　　添置设备，把患者留在医院

　　高龄老人膀胱癌手术，以前浦东新区人民医院泌尿外科几乎是不做的。地处川沙的浦东新区人民医院，平时也接诊过不少泌尿系统肿瘤患者，但诊断明确后，这部分病人要么选择去三甲大医院开刀；要么就回到老家保守治疗，不愿意动手术。长期以来，这里的泌尿外科医生做的手术多是泌尿系统结石等。

　　去年12月，顾斌离开工作了十多年的华山医院泌尿外科，来到这里当主任。来川沙的当天，顾斌就遇到一名患者急急忙忙要转院。这名患者63岁，体检时发现左肾肿瘤，浦东新区人民医院此前没有做过肾脏肿瘤切除手术，因此谨慎建议患者转院。“我擅长的就是腹腔镜肾肿瘤手术，我有把握呀。”顾斌向患者介绍了自己的方案，患者上网一查，这个主任的确是从华山医院引入的人才，有着丰富的临床经验，当即决定不走了。两天后，顾斌就为患者顺利完成手术，完整切除了3厘米大小的肿瘤，没有扩散转移。患者十分激动，出院时还专门送来锦旗。

　　“川沙地区老年人多，泌尿系统疾病高发。这里不缺病人，缺的是信任。”顾斌告诉记者，患者对家门口的医院信心不足，医生自己也担心做不好手术，导致区级医院的医疗水平发展不起来；而三甲大医院的病人挤破头，医生忙，患者等，医疗秩序欠佳。“我来到这里，就是希望改变现状。”顾斌说，他对浦东新区人民医院的领导提出，希望添购一台4K超高清腹腔镜，有了先进的设备，专家才能更好地发挥作用，带领整个团队提升水平，也吸引更多患者来做曾经无法开展的手术。一个月后，这台被称为“超级机器”的4K超高清腹腔镜就到位了，这台设备在全上海尚不足五台，在同级别医院中也是唯一一台。

图说：顾斌在看片子  黄日阅 摄

　　精细精准，引领外科手术变革

　　4K超高清腹腔镜拥有4K分辨率，是原来全高清腹腔镜的4倍，最大特点是显示得更清楚，众所周知，显露越好对手术进行越有利。

　　60多岁的男性患者，半年前刚做完肺癌根治手术，复查又发现了左肾有一个2厘米的肿瘤。切除肾肿瘤难免损伤肾脏，肾脏受损又怎么能做化疗？有没有既可以完整切除肿瘤又能完整保留健康肾脏的手术方案？4K超高清设备就派上用场了。打听了顾斌的专家信息后，患者慕名而来，3月初接受了顾斌主刀的手术。在4K超高清设备下，精准切除了左肾肿瘤，术后复查肾功能正常，不影响化疗。

　　不久前，由孙颖浩院士发起的“走遍前列县（腺）——诊疗泌尿疾病，关爱老年健康”公益活动走进上海川沙，65岁的患者陈先生一大早赶来浦东新区人民医院参加。他肾脏囊肿两年，体检B超发现囊肿长大了不少，经增强CT进一步检查确诊为双肾多发性囊肿。顾斌为其主刀进行4K超高清腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，这台公益手术仅耗费一小时，陈先生体内的“定时炸弹”就不复存在，令他十分欣喜。

　　顾斌介绍，通过4K超高清腹腔镜手术，更清晰地显示细小淋巴组织结构，让淋巴清扫更彻底，有效降低术后复发率；同时还能显示更多的细小血管及神经，保障手术精准度及术中神经保留。肿瘤手术中不可避免有出血的情况，而出血会导致高清腹腔镜手术区域变暗，从而影响结构辨认，增加手术难度，4K超高清腹腔镜解决了这一问题，其手术视野的亮度及清晰度不受影响，手术精准度得以提高。目前，浦东新区人民医院已可开展4K腹腔镜下前列腺癌根治术、4K腹腔镜下肾部分切除术等高难度手术，将来，这台设备还会应用于普外科、妇科等领域手术，医院将真正进入微创技术的全新时代。

　　社区联动，做好前列腺癌早筛

　　“前列腺癌与年龄密切相关，50岁以上的男性应关注前列腺健康。”顾斌说，以前门诊病人来看病，没有检测PSA（前列腺特异性抗原检查）的习惯，医生也不会特意强调。其实，PSA指标的异常对早期发现前列腺癌特别有帮助。现在，凡是超过50岁的门诊病人，他都建议检测一下PSA。如果发现PSA升高，则需要进一步做前列腺穿刺活检。他此前在门诊遇到过一名70多岁的男性，检查发现PSA升高，后确诊前列腺癌早期，顾斌运用4K超高清腹腔镜为其做了前列腺癌根治术，术后恢复良好，这也成为该院第一台运用“超级设备”所做的手术。 

　　顾斌介绍，早期前列腺癌是没有任何表现的，晚期前列腺癌可出现骨痛、小便带血、排尿费力等症状。因为前列腺癌早期没有不适，很难发现，但如果早诊早治，可明显提高生存率及生活质量。目前，顾斌正着手联合周边社区，建立专病专科联盟，共同开展前列腺癌早筛及PSA检测的普及工作。除了平时抽空进社区对居民做健康讲座、对社区医生进行培训外，他还准备和社区共同打造上下联动的患者管理体系。他建议，50岁以上出现下尿路症状的男性应进行PSA检测；如果有家族遗传史，检查年龄应提早到45岁。

　　PSA检测被认为是前列腺癌的主要检查手段之一。顾斌说，不过，除了前列腺癌，前列腺增生等其他原因也会导致PSA升高，出现“假阳性”。所以不能单纯通过PSA是否升高来判断，前列腺穿刺是唯一能确诊前列腺癌的手段。

 　　生活中如何预防前列腺癌呢？顾斌表示，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸；增加蔬菜水果摄入；避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血；日常生活中多饮水，勤解尿，避免憋尿及久坐不动；建议适度体育运动。

　　新民晚报记者 左妍