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寻访申城名医|闵行区中心医院殷潇凡:腰椎间盘突出别硬扛 试试微创治疗

来源:新民晚报     记者:左妍     作者:左妍     编辑:任天宝     2019-04-15 16:48 | |

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图说:殷潇凡 采访对象供图

  20岁的大学男生小吴(化名),年纪轻轻,却老喊腰腿痛,活动时臀部及大腿的痛感加剧。到医院检查后发现,小吴腰椎间盘突出症,手术指征明确。但是,小吴和父母对传统的手术心存恐惧,生怕“开大刀”对身体影响大。可不做手术,实在痛得不行,已严重影响生活和学习。经人介绍后,小吴来到位于莘庄的闵行区中心医院,求助于骨科主任殷潇凡。殷主任为他做了仔细的检查后告诉他,像他这样的年轻人,脊椎整体条件优于老年人,因此只需要通过内镜微创手术,把突出的髓核(压迫神经的胶状物质)去掉,不需要做融合固定手术,创伤很小,也不需要全麻及输血。整个手术过程十分顺利,出血忽略不计,术后仅缝合1针。

  随着人口老龄化的发展以及生活习惯的改变,腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病的患病人数日益增加,而腰椎间盘突出症更成为中青年人的常见病,广泛地存在于各行各业中,重体力如搬运工是高发人群;脑力劳动者、长期伏案工作的人发病率也比很高。殷潇凡主任介绍,对于这类疾病,以前比较多采用常规的腰椎间盘髓核摘除、椎间融合固定手术,这种手术的切口比较长,分离组织多,对病人而言,损伤较大,术后康复较慢。而且,常规手术需要植入内固定重建,以丧失了部分脊柱运动单元为代价进行椎间融合。同时,手术要在全麻下实施,很多老年人难以耐受,即使勉强手术,风险很大。手术后还有断钉、感染、腰背部僵硬、活动受限等并发症,且固定融合术后还存在邻近节段退变加速以至于再要做手术。也正因此,很多患者宁可忍着痛,也不愿意开刀治疗,严重影响了生活和工作。

  好在,医疗领域的新技术、新方法总在不断革新,以腰椎间孔镜为代表的脊柱内镜技术的出现与发展,给这些患者提供了另一种比较有效的治疗选择。殷潇凡主任介绍,简单来说,椎间孔镜就是一个直径约6-7毫米的硬质空心管子,手术要用的各种抓钳、射频刀头、镜下磨钻等,都可以通过这个管子送到身体里去;管道的头上有两个小灯泡和摄像头。整个手术是在透视机定位和高清摄像系统放大监控下进行的,让医生清楚地看到病变的位置准确操作。

  手术时,腰部仅仅只有黄豆大小的穿刺孔,然后逐步把k椎间孔镜通过建立好的工作通道送到腰椎病变的位置,接着再把要用的手术器械,通过这根细细的管子穿进去包括髓核钳、射频电极等。髓核钳可以把突出来的椎间盘去掉,这样,就不会压迫神经,疼痛、麻木的症状就消失了;射频电极可以进行椎间盘成型、止血等,使术野变得更清晰,并且降低复发的风险。

  殷潇凡说,站在患者的角度考虑问题、拟定治疗方案,才能获得最佳医疗效果、最佳患者体验度。门诊经常遇到一些老人站立或行走时躯干偏向一侧,不能久站,或者只能行走很短的距离。这些老人同时会主诉腰背痛,严重时走一段路需要坐下休息一段时间才能继续行走。他们可能得了腰椎退变性侧弯,同时还可能伴有腰椎管狭窄症。这类疾病不仅减少了老人的日常活动,也在客观上加速了老年人的主要脏器的退变,从而影响到人的预期寿命等。所以,老年人一旦出现了脊柱畸形,应该给予足够的重视。不久前,他接诊了一名70多岁的女性患者,经诊断为脊柱退变性畸形。老年人脊柱发生了畸形,并且有了神经症状,按照经典的治疗方法是需要通过手术强行“纠正”畸形的,但是患者很可能仍然感到不舒服。所以其治疗的根本目的是明确责任节段然后采用尽量微创的方法解除神经压迫,改善患者生活。为了找出病变的位置,且不给患者带来较大的创伤,他通过椎间盘造影联合神经根管治疗的方法,既为患者解决了病痛,又没有过多干预患者的脊柱状态,大大减少了病人对接受治疗的恐惧感。

  身为骨科主任,时常会遇到一些风险很大的手术,殷潇凡也并没有将患者拒之门外。“要了解患者的诉求和预期,尽可能为患者解决病痛,这是我们医生的职责。”之前,闵行区中心医院骨科收治了一名106岁高龄女性患者,该患者左髋外伤后疼痛伴活动受限已经持续3个多小时。手术治疗还是保守治疗,成为了医生和患者家属共同纠结的问题。

  “考虑到可能出现的手术并发症和术中的风险,一般极少为90岁以上的老年患者进行手术。”殷潇凡说,“但是,这位患者如果不进行手术治疗,即使保守治疗有效,她的生活质量也会大大下降。”骨科认真研究患者的病例,经过与患者家属的充分沟通,最终,一致决定为患者进行微创手术。当天,历时约30分钟的微创手术顺利完成。

  据了解,殷潇凡所在的闵行区中心医院,如今已正式成为复旦大学附属闵行医院,还与中山医院合作创建“中山医院-闵行”医联体,中山医院骨科主任董健教授出任闵行医院骨科的学术主任。得益于近年来的骨科大学科发展,如今慕名前来闵行医院骨科就诊的病人越来越多,殷潇凡主任也时常带领科室医生下社区为居民做健康讲座、义诊,指导他们保护脊椎,合理就医,避免延误治疗。

  “人体脊椎骨有26块,每块之间有一个椎间盘连接。椎间盘既没血管也没有神经,受创伤后很难恢复。”殷潇凡谈到,假如已经得了腰椎间盘突出症,手术是没有办法把病变椎间盘治恢复正常的,只是把压迫神经的髓核去除,使神经不外受压,症状得到改善而已。因此,脊椎关乎到人的整体健康,因此要好好保护、珍惜。对于年轻人来说,长时间弓腰坐,腰椎会向前弯曲,两块腰椎就会挤压椎间盘。因此,长期在电脑前工作的人,应尽量坐满整张椅子,如果腰不舒服,可以垫一个靠垫。适当抬高电脑显示器,尽量不“伏案”工作。书写时肘部应当全部放在台面上。

  当然,任何标准的姿势,没有适当休息和运动,依旧会造成肌肉压力,引发酸痛。殷潇凡建议,每工作45分钟,起身动一动,一定要避免久坐。同时,游泳是锻炼保养脊柱很好的运动,老少皆宜。在水中关节基本不负重,即便不会游泳,在水中走路对关节也有益,因为身体在水中的浮力,可以减轻关节压力,且水流可提供强化肌力的阻力。

  新民晚报记者 左妍

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