东方医院心律失常中心延伸帮扶辐射力度 9省1市18院医患远程面对面

“您患高血压多久了，患冠心病多久了？这次入院前胸闷气短有多久了？”“高血压快20年了，冠心病也有十多年了……胸闷气短快一周了！”6月2日，在同济大学附属东方医院南院16楼心内科的示教室内，东方医院心内科心律失常中心主任杨兵教授正与海口市人民医院住院部的一位房颤病人进行远程连线对话。

采访对象供图

“这位患者75岁，通过面对面的远程连线会诊，我们判断该房颤患者同时具备了高卒中风险和高出血风险，为此我们为他制定了个体化的治疗方案——左心耳封堵术。”杨兵教授介绍说，这种远程义诊可以打破专家与患者之间距离的壁垒，达到患者随时随地与医生、专家面对面参与讨论诊疗方案的目的。

房颤是临床最常见的心律失常疾病之一，中国房颤患者卒中发生率13%-24%。房颤的治疗目前主要包括节律控制和卒中预防。根据患者的情况进行治疗，卒中预防与节律控制两者需要兼顾。杨兵告诉记者，有研究表明，非瓣膜性房颤患者的血栓90%来自左心耳。如果能够彻底挡住左心耳的血栓，理论上就可以消除90%的房颤血栓风险。

左心耳封堵术是目前全球预防房颤病人卒中的治疗新趋势，它能有效减少病人的病死率、致残率，同时减少出血的发生，患者术后将无需长期口服抗凝药，既免除了卒中危险，又避免了抗凝药可能导致的严重并发症。但左心耳封堵术也有严格适应症，不得滥用或过度使用，因此，不是所有患者都适合。一般来说，抗凝禁忌患者，肝肾功能严重受损患者；不愿意长期服药，或者记忆力差的患者；高出血风险患者，推荐左心耳封堵术来预防卒中。

如何选择消融治疗和左心耳封堵？杨兵教授指出，经皮左心耳封堵是能够改善患者预后的非药物抗栓治疗手段。导管消融可有效控制节律，是改善症状的治疗方法。临床上，如果遇到卒中高危患者，为了减少卒中发作，应选择左心耳封堵；如果患者临床症状严重，且伴有心衰，需要改善临床症状，需要选择导管射频消融。

此次远程义诊定在6月6日世界房颤日前夕，共与9省1市的18家二、三级医院进行了连线，包括新疆、海南等地。通过“远程”的形式，杨兵教授为这些地区的20多位身患不同疾病的患者进行了远程问诊、疑难杂症诊断、制定精准治疗方案等医疗活动，让远在千里之外的偏远地区患者能得到更精准的治疗。

作为在心律失常领域专家，杨兵教授表示，这种远程义诊、会诊形式，在未来会一直延续下去，成为科室的固有诊疗模式，并希望用这种方式来帮助偏远地区医生提高临床诊疗服务能力，达到真正惠及患者、带动当地医疗技术水平的目的。

通讯员 樊丽达 新民晚报记者 左妍