寻访申城名医｜同仁医院骨科主任朱晓东：脊柱侧弯，警惕被忽视的常见病

图说：上海交通大学医学院附属同仁医院骨科主任朱晓东  来源/ 院方供图

　　暑假将至，又到了青少年脊柱问题暴露和治疗的“旺季”。脊柱侧弯是青少年中常见的骨骼畸形，通常不会自行纠正。数据显示，其发病率可达1%~2%。“很多家长发现孩子脊柱侧弯后，指望通过调整姿势来改善，或期望发育后通过长高来缓解，这是不现实的。” 国内脊柱畸形治疗专家、上海交通大学医学院附属同仁医院骨科主任朱晓东教授说，“脊柱侧弯要早诊早治，防治侧弯度数增加。那些所谓不开刀就能矫正的疗法，最多只能缓解症状，不能阻止侧弯发展。”

　　不是所有侧弯都要手术

　　小杨家境贫寒但品学兼优，从贵州老家考到上海后还保送读研。他10岁时就“驼背”，但家长没有重视。18岁时在上海被诊断为重度脊柱侧弯，弯曲度达87°，而手术需要20万元的费用，小杨无力承担。过了一段时间，他发现侧弯已严重影响生活、睡眠，无奈之下找到上海市同仁医院骨科主任朱晓东求助。此时影像学检查显示，脊柱弯曲度已达103°。

　　一位优秀青年难道要被疾病毁掉人生前景？朱晓东不忍，他联系了慈善机构说明情况，经讨论后减免了内固定材料费；药品、手术、康复等其他费用由社会各界募集而来。一切准备就绪，朱晓东团队为小杨施行了重度脊柱侧凸矫形手术，这个常规需要4-6小时才能完成的手术，朱晓东只花了1.5小时。术前脊柱矫正率为66%，小杨从术前的159厘米拔高到169厘米。术后一个多月就重回校园。

　　脊柱侧弯，这个词很多人都听说过，但社会上对它的误区太多了。“脊柱侧弯是一类特发性疾病，目前尚未找到明确的发病原因。”朱晓东告诉记者，脊柱侧弯好发于“一老一小”，是一种被忽视的常见病。对于10-20岁的儿童青少年来说，女孩发病率更高，这与脊柱、脊髓的生长速度不匹配有关。

　　专业测量脊柱冠状面上的Cobb角度是判断疾病严重程度的重要标准。一般来说侧弯小于20°，不需要干预治疗，只需定期随访；如果侧弯度数超过20°且小于40°，则需要定制专业支具来做矫正；假如侧弯度数大于40°，一般需要行脊柱侧弯矫正术。侧弯患者中需要手术的是很小一部分，并非所有的脊柱侧弯都会进展，并非所有进展的脊柱侧弯都需要手术。

　　积极治疗勿过度恐慌

　　朱晓东提醒，如发现孩子两侧肩膀、肩胛、骨盆不等高，腰部凹陷不处在同一水平线上，就要考虑孩子是否脊柱侧弯了。但很多家长一听说要开大刀，都吓得沉默。有些甚至存在侥幸心理，认为不开刀，通过美式整脊等疗法，可以让孩子的脊柱恢复正常。朱晓东说，现在外面做脊柱调整的机构很多，价格不便宜。实际上，诸如整脊等方法，在国外也盛行，它可以一定程度上缓解症状，但没有证据表明可以阻止脊柱侧弯的发展。换句话说，如果无法阻止脊柱侧弯的持续发展，手术是唯一的办法。

　　“脊柱手术是骨科手术里难度最大的一类，风险大，并发症大，所以家长担心。”朱晓东认为，这种担心可以理解，所以手术要在明确的适应症下才可以进行。在朱晓东的电脑里，记者看到了数千个以病人名字命名的文件夹，每一个病人的资料、手术前后照片等，都经过了精心的分类整理。许多孩子手术后挺直了腰板，背上的伤口经过美容缝合，在一定时间的恢复后已不明显。

　　脊柱手术不是“修马路”

　　在朱晓东所做的手术中，有一部分是10多年做过手术现在来“翻修”的。这与十多年前手术理念相对落后、手术材料尚存缺陷有关，这是无法避免的。“制定手术方案，一定要整体考虑脊柱的状况，并不是像‘修马路’那样，哪段坏了就补哪段。虽然从短期来看是省钱了，创口小了；但从长期来看，很容易带来其他问题。”朱晓东说。

　　3年前，朱晓东从长海医院离职，来到同仁医院，并在骨科设立了创伤、关节和脊柱等专病门诊，通过普通门诊的专科化，来细分专业，同时将科室里的年轻医生送去国外，学习先进的手术理念和方法。

　　脊柱手术有大学问，有时候强行把侧弯的脊柱拉直，患者却并不舒服，甚至影响生活。朱晓东就曾遇到过一个“被拉直”的患者，极度不适应这种拉直状态，反而是一次脊柱骨折让她又回到了正常的生活状态。“病人在什么样的平衡状态下是最合适的？脊柱畸形矫正到什么程度？这些都有讲究，我们所追求的并不仅仅是静态的外观改善，或者影像学显示的‘完美’，更重要的是患者治疗完成后，其功能是否恢复，能否正常回归社会。”朱晓东主持《复杂重度脊柱侧凸系列手术操作改进及创新性》的项目，历时10余年的研究，解决脊柱手术中的部分技术难题。其中，针对侧弯手术术后脊柱状况可以进行预测，以帮助制定最适合患者的手术方案。

　　新民晚报记者 左妍