腹腔镜手术范围和难度逐渐扩大 丰富微创手术临床应用

　　食管胃结合部腺癌（AEG）发病率呈快速上升趋势，手术为该病的主要治疗手段。由于 AEG 解剖位置特殊，传统手术创伤大，越来越多的专家尝试微创手术。但手术过程中仍然有一部分病人因为切除后消化道重建困难而不得不放弃微创，从而中转开胸手术，使“微创”变为“巨创”手术。近年来，复旦大学附属上海市第五人民医院普外科柯重伟教授团队采用经口放置吻合器抵钉座的方法（OrVilTM技术）以及改良的反穿刺器技术，来完成腹腔镜全胃或近端胃次全切除术后的消化道重建，后者不仅免去了在食管进行荷包缝合的操作，且不需要麻醉师配合放置带抵钉座的胃管，更加简便安全。

　　日前，由上海市第五人民医院普外科主办的“第三届浦江国际普通外科论坛”上，柯重伟教授介绍了该院在胃肠外科领域的新技术和新探索。其中，低位直肠癌经肛腔镜保肛手术、食管胃结合部癌反穿刺技术、肥胖代谢与减重手术、ERCP加LC一站式诊疗模式、复杂主动脉疾病腔内治疗、腔镜甲状腺手术等在五院相继开展并形成特色。腹腔镜手术范围和难度逐渐扩大，丰富了微创手术的临床应用。

　　TaTME（经肛门全直肠系膜切除术）是一种针对直肠癌的微创保肛手术，是近10年来结直肠领域的新术式，难度大，技术含量很高。此前，国内外先后开展了此项技术的专业化培训，我国2018年成立taTME学院，强调结构化培训，目前国内能培训的中心只有5家。市五医院普外科2016年完成首例taTME，柯重伟教授介绍，最好的培训方法就是动物实验。也正因此，在taTME2019版指南颁布之际，本次论坛还举办了首次taTME的培训，即“腹腔镜胃肠手术操作培训班（实验动物）”。来自17家医院的同行分别组成10个手术小组，选用2至3月龄的健康白猪，进行腹腔镜胃肠外科手术。培训班让学员动手操作，完成手术模拟，从而更好地掌握胃肠手术技巧及手术入路，实现理论与实践的结合。

　　五院普外科王鑫医生介绍，微创技术经过多年的发展，在外科疾病的治疗中，起着越来越重要的作用。为促进区域微创技术共同发展，学术成果区域共享，论坛还受到上海市闵行区医疗卫生系统大学科建设项目资助，由上海市闵行区医学会、闵行区医学会普通外科专委会联合举办。

　　新民晚报记者 左妍