新民科学咖啡馆 | 张文宏：准备好和病毒一起“过日子”

新民晚报“上海时刻”出品

图说：在昆山市政务服务中心，张文宏饶有兴致地参观科学抗疫展，在电子屏上看到了自己写的书 新民晚报记者 董纯蕾 摄

2020年过半，新冠疫情依然在全球范围内蔓延。中国用两个多月的时间，率先走出了新冠病毒爆发的“至暗时刻”，在国际上最早取得了疫情防控的阶段性胜利。“中国经验”不仅包括医务工作者的无私付出和全国人民的众志成城，还蕴藏着尊重科学规律、践行科学精神的态度。昨天下午，首度走出上海，走入长三角的新民科学咖啡馆，特邀张文宏教授在昆山主讲《全球新冠疫情发展态势和中国抗疫新常态策略》，并透彻解析了中国疫情防控中的“科学之道”。

图说：张文宏教授主题报告中 新民晚报记者徐程 摄（下同）

“中国答卷”：科学精神尤其可贵

随着中国逐步走出新冠疫情的阴霾，中国防疫“答卷”中的经验和方法，成为全球医学科学界关注的焦点。近几个月来，张文宏教授在不同场合与许多国外专家、民众等，就疫情展开了几十场的交流和对话。美国防疫专家十分感兴趣的一个问题就是，“中国如此出色地控制住新冠疫情的蔓延，主要原因是什么？”张文宏坦言，中国防控政策快速有效很重要的原因是，防控举措科学得当，抓住了流行病传播的科学规律，也就是应检尽检，发现病例、疑似病例及其密切接触者就果断隔离。

其实，就病毒核酸检测能力和实际检测数量来说，美国的检测能力很强大，检测覆盖人群一度超过中国。但令人困惑的是大量检测并未带来对疫情的有效控制。“那是因为核酸检测之后，没有及时隔离。”张文宏说，对疫情最好的控制方式是，早发现、尽追踪。在疫情爆发之初的上海，我们的检测能力有限，为何避免了暴发态势，就是做到了“病例发现早，追踪做得狠”。张文宏是上海抗新冠肺炎临床救治专家组组长，在上海疫情防控过程中，临床医疗和流行病预防团队是紧密结合的。“一旦发现病例，所有密接者都要追踪到。所以，上海在这次疫情过程中，自始至终样本量很小，没有形成流行病学上的一次特征显著的波峰。”

图说：张文宏与援鄂医疗队代表合影

一旦样本量增多，出现暴发态势，密接者几何级增长，跟踪就无法做到了。面对疫情可能出现的大爆发，科学应对之道，就是大量检测、彻底隔离，“如果不隔离，检测也是没有用的。”1月23日，中国政府果断决定“武汉封城”，其英明之处就在于此。它不仅尊重流行病发展过程中的科学规律，将“武汉隔离”；而且在武汉“封城”的那段时间里，针对不同患者以及病程的不同阶段，采用不同的“隔离”方法。“火神山”“雷神山”集中收治重症患者，其他医院集中医疗资源应收尽收确诊患者，方舱医院则集中隔离轻症者。同时，还开辟了酒店专门隔离密切接触者和来自重点地区的人群等。

在出现第一次大爆发的两个隔离期之后，全国各地到武汉“震中”的疫情，逐步得到了有效的控制。从今年1月底2月初疫情的“最难时刻”，到4月8日武汉重启，只用了两个月时间，这场来势汹汹的新冠病毒大流行大蔓延，被中国遏制住了。

欧洲“群体免疫”实际上已经放弃

在新冠疫情刚登陆欧洲时，英国曾提出“群体免疫”。普通人略感陌生的“群体免疫”，不是个科学新名词。人群获得群体免疫的方式有两种，一种是自然感染，一种是接种疫苗。

面对新病毒入侵时，人体免疫系统会首先启动没有记忆的天然免疫。以新冠病毒感染为例，通常到感染第10天病情最重，之后病毒攻击开始减弱。因为人体内的抗体开始生成。张文宏解释说，人体免疫系统受到攻击后，留下了病毒记忆，形成获得性免疫。免疫中枢根据“病毒记忆”，产生抗体克隆，并不断复制。在人体的“免疫工厂”里，最重要的就是“记忆力”，病毒攻击后留下的抗体克隆，会在下次遭受同样攻击时，短期迅速扩增形成防御能力——即使无法彻底拦截病毒攻击，也能有效减弱病毒攻击力。“而疫苗就是通过人为的方式，让‘武功尽废’、样貌可辨的灭活病毒或者病毒组分等进入人体，机体接触这些成分后形成免疫记忆，又不会真正威胁健康。”当然，天然免疫的启动，是非靶向性的。体内应激产生的大量抗体，有时敌我不分，“杀敌一千自损八百”。许多新冠患者是死于“炎症风暴”，而不是病毒本身。

在人群中，通过自然感染获得“群体免疫”，通常需要感染率至少达到50%以上。新冠病毒的传播速度特别快，“群体免疫”的感染率可能需要60%以上才能有效阻断传播。目前，在欧洲感染率最高的地区，感染人群也只占10%左右，离“群体免疫”的标准还十分遥远。然而，在“群体免疫”尚未实现时，高病死率和医疗资源挤兑，已经让喊出“群体免疫”口号的国家无法承受。“在所谓的群体免疫中，第一个受伤的必定是老年人，而欧洲很多国家恰恰是高度老龄化社会。”据统计，新冠肺炎在英国和法国的病死率分别为14%和15%左右。若通过自然感染全面获得“群体免疫”，那么这两个国家的病死患者将是一个十分可怕的数字。后来，英国用实际行动说明，“他们受不了，通过全民生一场大病来获得群体免疫，代价太大。”

如今，欧洲的疫情开始好转，不是因为“群体免疫”，而正是因为放弃了“群体免疫”——欧洲国家主要采用延长“社交距离”并建议佩戴口罩。经过漫长的疫情封闭之后，欧盟决定于7月1日起向其外部的“14+1”国开放边界。

北京疫情“小反弹”积累宝贵经验

疫情正在好转，防疫仍在路上。就在上个月，北京“新发地”突然拉响了疫情反弹的警报。不过很快，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友表示，北京疫情得到有效控制。近几日，持续递减的本土新增病例数字，也证实了专家的科学判断。在张文宏看来，在疫情尚未彻底过去的当下，任何时候任何地方都可能出现散发病例。面对“小反弹”，此次北京做出了很好的示范：快速反应，不漏掉一个病人；精准防控，城市经济不停摆。而其中，北京能迅速扩大检测范围，又是从武汉获得的经验。

目前，治疗新冠肺炎患者的抗体药物和阻断传播环节的新冠疫苗，国内外正在多条技术路线上多管齐下，最快有望明年大规模上市。那么今冬明春，百姓日常生活和城市经济运行都要做好“与病毒共舞”的准备，准备迎接国际上的秋冬季节疫情反弹。“人类是智慧的。事实上，在很多国家，人们都已经学着与新冠病毒一起过日子。”张文宏建议，充分借鉴北京经验，通过遍布全市的发热门诊和哨点门诊，第一时间捕捉新冠患者的行迹；然后，进行深入彻底的流行病学调查和快速及时的大规模检测，找到每一位感染者和密切接触者，积极采取科学到位的隔离措施。在此基础上，运用大数据、人工智能等各项新技术，做到精准防控，采取有限关闭策略，保证经济不停摆。

暑假已至，张文宏建议只要做好基本防护，小朋友还是可以出来走走，要多做运动，短途旅行也没有问题。

由上海市科协和新民晚报联合举办的本期新民科学咖啡馆，获得了上海市医师协会和医学会的大力支持，同时也是昆山市科技大讲堂、“苏州科学家日”活动，切实体现了上海与昆山深化长三角区域一体化合作，共享科普资源，共同抗击疫情。

新民晚报记者 马亚宁 董纯蕾

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