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骑车摔伤异物入眼,横跨眼眶鼻窦颅底……九院微创取出保全患者视力

来源:新民晚报     记者:左妍     作者:左妍 通讯员徐英 战志云     编辑:陆佳慧     2021-01-16 12:12 | |

图说:上海九院为患者安排急诊手术 来源/采访对象提供

新民晚报讯(记者 左妍 通讯员徐英 战志云)近日,家住江苏的陈先生因路面结冰骑车摔伤,跌进绿化带,起身后发现眼部受伤,右眼流血疼痛,视力模糊。在当地医院急诊,医生为他做了“右眼下睑清创缝合术”。陈先生的视力下降明显,下半边视野已经看不见东西,眼眶CT提示,眼眶深处有异物残留可能,而且陈先生也自觉眼前黑影范围在逐渐扩大。接受医生建议,陈先生立即前往上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊。

到达上海九院时,陈先生的右眼睑伤口已经缝合,眼睑水肿、淤血,皮肤表面看不见异物,皮下软组织也未能触及异物,视力只剩下眼前指数,下半部及鼻侧的视野全部缺损。

九院眼科接诊后立即予抗生素静滴抗感染,大剂量激素冲击抗炎,营养神经改善微循环等治疗,并急诊联系颈动脉CTA、眼眶磁共振等检查,随即将患者收治入院。在完善相关检查后发现,异物在眼眶深处,插入鼻窦穿破颅底的骨质进入了颅内。

九院眼科肖彩雯主任医师介绍,当时该名患者病情紧急,如果不及时取出异物,不仅会因为眶尖部感染水肿导致永久性失明,还有可能导致颅内感染、败血症等以致于威胁生命;影像显示,异物可能为植物性,斜跨眼眶、鼻窦、颅底,既需完整取出又不能伤及其他的神经血管,还有可能脑脊液鼻漏需一并修补,而眶尖部及颅底神经、血管密集,手术风险大、难度高。而且,首次就诊眼科的眶颅沟通异物的患者,多数情况下,神经科方面的症状较轻微,患者往往不能充分认识手术风险性。

在与患者充分沟通,并得到影像科艾松涛、耳鼻咽喉头颈外科陈东、神经外科程志华等几位专家的全力支持并商议详细手术方案后,患者很快被安排了急诊手术。

手术由多位医生联手完成,完全取出伤道内大小异物近20块。术后第二天,患者视力较前清晰,视野较前明亮,眼球运动较前灵活。

肖彩雯介绍,类似病情的传统手术方法,可能因异物无法一次性全部取出以致多次手术,或者术中异物虽全部取出但术后眶内组织水肿导致视神经压力大仍造成永久性失明。本次手术应用了先进的内镜结合CT精准导航技术,同时行异物取出联合视神经减压,有效避免异物残留同时,减轻视神经压力,保护了患者的视力及生命安全。

树枝经眼眶、筛窦进入颅内的病例实属罕见。医生提醒,无论是大人或者小孩,在平时生活工作中均需注意防护,骑行时建议佩戴好头盔。对于颅眶联合异物损伤的治疗,要及时早期诊断,多科联合非常重要。

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