第医线|三孩时代，高龄生育“紧箍咒”怎么破解？优生优育的建议在这里！

图说：仁济医院生殖医学科主任孙贇

　　“三孩政策”出台，一些有继续生育意愿的夫妇不淡定了。想生，怕生不出，生不好；不生，又怕留下遗憾。这部分人大多已过35岁，生育能力本身就走下坡路了，高龄生育的风险更成为了一道“紧箍咒”。

　　在位于仁济医院的生殖医学中心，多是有着生育困扰的人群：高龄女性面临生育障碍、男性精子活力低、恶性肿瘤患者保命也想保生育能力……生殖领域不缺热度话题，仁济医院生殖医学科主任孙贇教授告诉记者，生育力下降已成全球性问题。“有生育需求的夫妇，尤其是高龄生育，最好来接受专业的诊断和指导，我们倡导优生优育。”

　　门诊咨询三孩的夫妻多了

　　32岁的李冰（化名）是二孩妈妈，活泼可爱的两个儿子让李冰一直沉浸在为人母的喜悦中。政策放开，李冰和丈夫都心动了。“想再要一个女儿，这样就圆满了，三个孩子也是我们理想中的状态。”来到孙贇主任的门诊，李冰直言。

　　这是政策出台以来，孙贇遇到的第一个前来咨询生三孩的女性，不过她的丈夫没有来。李冰本身的身体条件并不好，她有子宫内膜异位症，想趁年纪还不算大，先来医院评估一下生育能力和风险。“万一有什么问题，还可以接受治疗，既然想好了要生，就快一点行动。”李冰说。这样的生育理念得到了孙贇的赞许。不过，孙贇还是给她“泼了点冷水”，“能够自己生的话，最好还是自然受孕。试管婴儿技术虽然成熟，但是国家禁止选择胎儿的性别。做第三代试管可以选择性别，有一个前提条件，那就是一定要有选择性别的病征。通俗点说，如果遗传性疾病与性别有关，才可以选择性别。”

　　有人咨询三孩，还有人生一个孩子都困难。门诊遇到的患者，各有各的烦恼和痛楚。孙贇说，近年来，育龄期女性推迟了生育年龄，年轻女性不愿生孩子，而“豁出命”生孩子的，好多又遇到了生育障碍，有的甚至“舍命生子”，把医生吓得不轻。

　　近年，我国不孕症的发病率升高，保守估计，每8对育龄夫妻即有1对不孕不育。“夫妻无法生孩子，常常是妻子背负压力来看病，其实不孕不育的发生往往是男女各占50%。”

　　36岁的陈小洁（化名）在母亲的陪同下走入诊室。母女俩都有些焦虑。陈小洁说，“我是被妈妈威逼来的。”她结婚多年，年轻时是“不想生”，但从未怀疑过自己的生育能力；现在想要孩子了，却发现怎么也怀不上。陈小洁有子宫内膜异位症，虽是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，影响生育。“不生就不生，人生还有很多精彩。”她不断安慰自己。可是看到女儿的同龄人都生了小孩，甚至考虑二孩、三孩，陈小洁的父母心态还是崩了。“去看病！”母亲为她做了决定。

　　高龄生娃，医生都替你急

　　女性23至28岁是黄金生育期，超过35岁就属于高龄产妇，卵巢功能减退、甲状腺、内分泌、血压、血糖的问题接踵而至，出现唐氏儿和畸形儿的风险也更高。此外，卵子好坏直接关乎胚胎质量，孕妇年龄越大，妊娠风险越高，有剖宫产经历的瘢痕子宫再次妊娠的风险也要高于普通产妇。更直接的问题是，许多高龄产妇不管怎么努力，都面临无法怀孕的困境。

　　“有正常性生活无避孕至少12个月而未孕者，这类夫妻应尽早到医院就诊。”孙贇说，关注生殖健康也要趁早，一拖再拖拖到四十多岁，患者自己对风险一无所知，医生却替你担心。

　　不孕症的治疗方法很多，试管婴儿是最终治疗手段。仁济医院是上海最早开展辅助生殖技术临床及科研工作的医疗单位，生殖医学科年门诊量超40万人次，每年实施试管婴儿周期数超过1万，可完成一代、二代、三代试管婴儿。年龄是影响成功率的重要因素，患者年龄越年轻，成功率越高。

　　孙贇告诉记者，从女性不孕症的因素来看，中重度的盆腔子宫内膜异位患者，临床上建议直接采用试管婴儿技术。男性不育症患者中，轻度的少弱精子症患者，可通过第一代的试管婴儿解决。无精子症、严重少弱精子症，或者受精能力障碍的患者，可采用二代试管婴儿。第三代试管婴儿技术包括了胚胎植入前的遗传学检测，适用于有遗传性疾病的家庭，可在孕前阻断出生缺陷。

　　32岁的刘佳（化名）怀孕三次，均在大排畸时发现胎儿畸形，忍痛引产。身体的痛苦倒是其次，内心的煎熬让夫妻双方陷入绝望。好在，为她引产的医生非常负责，提着组织标本物对她说，“肯定有基因缺陷，如果坚持要孩子，建议去仁济医院找孙贇主任看看，否则下一次怀孕还是重蹈覆辙。”夫妻双方经过基因检测，果然携带遗传性疾病的致病基因。做第三代试管婴儿，胚胎移植前，孙贇团队就为他们做了筛选，挑选出不带致病基因的胚胎进行移植。“好险，5个胚胎中，3个异常，1个携带但不发病，还有一个刚好就是‘完美宝宝’。”

图说：仁济医院生殖医学科主任孙贇接诊咨询

　　技术再发达，也不是“救命稻草”

　　辅助生殖技术发达，也带来认识误区，试管婴儿成为最后的救命稻草。其实不该是这样的。孙贇说，最重要是适龄生育，适龄生育是自然规律，并不是因为拥有先进的辅助生殖技术便可以推后生育年龄。“即便是试管婴儿，也只能剔除不好的胚胎，不可能把不好的变成好的。” 她提醒那些遭遇过流产或特殊情况的夫妻，一定要重视孕前的遗传咨询。之前，孙贇曾遇到过一个“心大”的女性，流产了10次，也没想到做检查，最后下决心来到门诊咨询诊断，果然是染色体异常。

　　高龄夫妇（女性超过35岁，男性超过40岁）备孕，孙贇建议最好到医院做生育能力和风险的评估。孕前检查不仅是女方的事，男方也要检查精子质量，必要时还需做基因检测。

　　“二孩时代，就有很多来做试管婴儿的夫妻，开口就要双胞胎，最好还是一男一女。每次我都要跟他们解释，辅助生殖的最终目标是使患者最终实现妊娠并健康活产。盲目要求双胎是有风险的。”孙贇说，多胎妊娠的最大风险是早产，另一个并发症包括妊娠期糖尿病和高血压，这可能导致先兆子痫以及其他疾病。单胚胎移植可帮助女性避免自身健康风险。

　　辅助生殖之路，往往伴随辛酸泪。为了给患者带来更好的服务体验，近日，仁济医院成为国内首家使用区块链技术进行胚胎可视化的医疗机构。 “以前经常有患者跟我抱怨，精子卵子取出来后就跟主人‘拜拜’了，也不知道胚胎是如何养大的。他们这部分人大多经历了自然怀孕的失败，所以格外注重试管婴儿成功与否。” 孙贇介绍，仁济医院借鉴区块链技术去中心化、不可篡改、全程留痕、可以追溯、集体维护、公开透明等特点，在确保数据安全性和私密性的前提下，对医疗流程数据进行局部公开透明，实现了胚胎的可视化，让“准宝宝”的体外培养过程全程可见。在这个名叫MyBaby的移动端，准父母们可以实时查看自己专属胚胎的发育过程和培育状态，让胚胎的体外发育不再是“盲盒”，而是一个个有人陪伴的“养成系”小生命。

　　新民晚报首席记者 左妍