85名患儿惨死“断氧门” 印度医疗现状触目惊心

印度公立医院资源匮乏床位紧张      图GJ

　　近日，位于印度北方邦戈勒克布尔市的最大公立医院——巴巴·拉加夫·达斯医院发生一起重大医疗事故。由于医院拖欠供应商700多万卢比的欠款，导致提供氧气的私人公司中断对医院的液态氧供应，造成院内数十名患儿死亡，目前死亡数字已上升到85人。印度诺贝尔和平奖得主萨蒂亚尔希愤怒地表示：“数十个孩子死在医院，因为没有氧气。这不是悲剧，而是屠杀。”

　　 连日来，有关“断氧门”的报道充斥着印度各大媒体，舆论对这起惨剧的追问延伸到了印度整个医疗卫生行业的现状。对于印度医疗基础设施和服务，舆论普遍认为政府资金投入不足、医疗条件城乡有别、公立医院资源匮乏。

　　 医生不足床位缺乏 医疗资源捉襟见肘

　　近年来，印度的综合国力不断提升，经济快速发展在一定程度上带动了医疗卫生行业的进步。然而，医疗水平低下、卫生状况堪忧的情况仍旧困扰着这个南亚最大的发展中国家，其中一个主要原因是政府资金投入不足。据2013年世界卫生组织统计，印度政府在医疗卫生方面的支出仅占国内生产总值（GDP）的4%，而2015年该数字更是进一步下降到了1.2%，这使得印度成为全球医疗支出比例最低的国家之一，远低于全球5.4%的平均值。

　　如果简单对比中印两国的情况，则更能真切感受到印度医疗卫生的短板。尽管印度是全球人口增速最快的国家之一，但人均寿命仅为65岁左右，明显低于中国的76岁。印度新生儿死亡率为千分之45，而中国仅为千分之6。据印度官方统计，印度全国现有1.2万所医院、2.2万个初级医疗中心、2000多个社区医疗中心和2.7万个诊疗所，而2014年，中国医疗卫生机构总数达98.1万个，二者有明显的量级差距。如果用印度庞大的13亿人口基数做分母，则其医疗资源的捉襟见肘更加突出。

　　《印度时报》8月14日的一篇文章深刻揭露了巴巴·拉加夫·达斯医院“断氧门”所暴露出的医疗资源不足的问题。文章称，印度全国共有938861名注册医生，相当于每1000个印度人里只有7名医生。而马哈拉施特拉邦和比哈尔邦的医生和病人的对应比例是全印度最低的，分别为1名医生需要照看27790和28391个病人。

　　文章还提到，印度公立医院床位不足也是一个严重的问题。平均来说，一个床位需要服务1833个病人。在比哈尔邦和贾坎德邦，这一数字分别是8789和6052。

　　公立私立水平不均 城市农村差别很大

　　发生“断氧门”的巴巴·拉加夫·达斯医院是一家公立医院。事实上，印度城市与农村的卫生服务以及公立医院与私立医院之间的医疗条件存在很大差别。这真实地反映了印度医疗卫生行业发展不平衡的现状。

　　在印度首都新德里以及区域性大城市孟买、班加罗尔、海德拉巴等地，医院、诊所和药店的数量较多，医疗质量相对较高，医疗设备相对先进，有的药店还是24小时营业。但在农村或城乡交界地区，医疗条件则十分有限，如果没有当地人引导，外国人突发疾病则很难找到像样的医院就诊。

在印度北方邦的一家公立医院，医生在治疗患脑炎的病人

　　当然，城市医疗条件的“好”也是相对于农村而言的。在印度最知名的公立医学院——全印医学院（AIIMS）及其附属医院，医疗设备陈旧，床位数量少，有些治疗仪器甚至无法使用，病房也比中国一般医院拥挤很多，病人数量之多、就诊秩序之乱让人目瞪口呆。印度全国平均每天有近六七千人去全印医学院求医问药，平均每位医生一天要接待上百人，根本无法对每个病人保持耐心，但对于收入低的印度穷人来说，能够拿到免费的药、看上病，就已经很知足了。

　　公立医院与私立医院的医疗水平也极不平衡。在印度首都新德里，私立医院（私家诊所）与公立医院相比条件好很多。印度知名的私立医院MAX hospital在新德里有5家分院，近年来还将业务扩展至海外。该私立医院的硬件条件不亚于中国任何一家三甲医院，医生大多毕业于欧美知名医学院，医院的各项就诊接待服务也十分成熟。当然，由于私立医院的费用远高于公立医院，病人群体基本是经济条件较好的本地中产阶级和外国人士。这种被经济杠杆所割裂的医疗资源，变得愈发不均衡且没有改善的苗头。所以，在印度看病比较靠谱的应该是大城市的私立医院。

　　 政府外包医疗服务 滋生严重腐败现象

　　 一方面，印度政府对医疗卫生行业的投入严重缺位；另一方面，较为极端的气候导致印度各种疾病横生，卫生条件较差。中国驻印度使馆提供的“赴印须知”中提到：“印度属热带气候，较常发生的疾病为：由不洁饮食引起的肠道疾病，如腹泻、痢疾、霍乱；因蚊虫叮咬引起的登革热、疟疾、流行性脑炎；因高温酷暑引起的中暑等”。像登革热、疟疾、霍乱、日本脑炎这些高传染性疾病在印度的广泛存在，也客观印证了卫生环境的落后。

　　政府最基本的职能之一就是向社会提供公共产品，然而在印度，以医疗卫生为代表的公共产品质量低下甚至缺失的情况屡见不鲜。印度政府出于资金不足和改善公共服务意愿不强的原因，一直未能向社会提供优质服务。近年来，印度政府虽然加大了与私营部门开展外包合作的力度，但效果不尽如人意，非但如此，还滋生了很多腐败问题。医疗卫生和国防采购领域成为了贪腐的重灾区。发生在巴巴·拉加夫·达斯医院的惨剧就是鲜活的例子，负责该院医疗器械设备的一名医生长期偷窃医院的氧气瓶，以供自己的私人诊所使用，导致该院氧气供应不稳定，最终酿成惨剧。

　　仿制药业名声在外 医疗旅游大受欢迎

　　虽然印度的医疗基础设施薄弱，但仿制药行业和医疗旅游却是名声在外。

　　印度是生产仿制药的大国，生产了全球20%的仿制药，仿制药在剂量、安全性、效力方面与专利药完全相同，但均价只有专利药的20%至40%，个别品种甚至相差10倍以上。尽管依靠廉价药挫败西方产品的方式颇受非议，但印度自身却获益匪浅，印度制药业正在以实惠的价格成为“世界药房”。过去3年，印度制药业平均增速在14%左右，制药业成为印度经济的支柱之一，生产的药品已经出口到200多个国家。

　　目前赴印度医疗旅游的人数正在快速增长。据调查估算，印度每年从外国病患收益的净利润达到30亿美元。至2020年，印度靠医疗旅游获得的收入将达到80亿美元。与发达国家相比，印度医疗成本十分低廉，据印度工业联合会的一份报告称，印度的收费一般是欧美国家的十分之一。以核磁共振成像扫描为例，该项目在美国需要700美元，在印度只需60美元。

　　因为支撑印度仿制药和医疗旅游快速发展的最大因素是价格优势，两项产业的蓬勃发展并不能改善印度国内医疗条件。。与此同时，由于印度没有健全的医疗事故法，缺乏相应的法律框架保护病人的权益，如果在治疗期间出现任何差错，病人几乎没有什么追索权，诉讼过程也可能耗费数年的时间。

　　可以说，印度医疗卫生领域的现状在某种程度上反应了印度多元化的复杂国情，希望令人伤心的“断氧门”事故给有关部门敲响警钟，让这样的惨剧不再发生。