康健园 | 中心动脉压升高与心血管疾病风险密不可分

众所周知，临床上诊断高血压一般根据上臂肱动脉处的动脉血压，然而肱动脉血压难以全面反映整个动脉系统血压的真实水平及血管功能。主动脉根部的血压，即中心动脉血压，直接决定了心、脑、肾等重要脏器的血流灌注，具有更重要的病理生理意义。中心动脉高血压的定义为中心动脉血压≥130/90毫米汞柱。

荟萃分析表明，相对于外周动脉收缩压，中心动脉收缩压与靶器官损伤的指标，如左心室质量指数、颈动脉内中膜厚度以及脉搏波传导速度有更强的相关性。其他研究也表明，与外周肱动脉血压相比，中心动脉压与心血管风险的关系更密切。

外周血压正常而中心动脉血压升高，称为单纯中心动脉高血压。广义上它是隐匿性高血压的一种。在成年人中，单纯中心动脉高血压的患病率约为7%。观察冠心病住院患者的过程中发现，冠心病合并单纯中心动脉高血压约占8%-10%。而这种特定类型的高血压患者是否需要强化降压治疗，控制外周血压的同时也控制中心动脉高血压，目前仍不清楚。

基于以上发现，由上海交通大学附属第六人民医院心内科主任沈成兴教授与上海市高血压研究所李燕教授联合发起了“降压治疗对冠心病合并单纯中心动脉高血压患者结局影响的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究”（ANTICIPATE研究）。这是世界上首个以中心动脉高血压为靶点的随机对照临床试验，市六人民医院、瑞金医院、同济医院等国内40余家医疗单位参加此项研究。

自从去年3月研究启动以来，计划纳入2000例冠心病合并单纯中心动脉高血压患者，以中心动脉血压为靶点在冠心病标准治疗的基础上强化降压并跟踪随访，以期降低冠心病合并单纯中心动脉高血压患者的心血管事件风险，改善患者远期预后。

如何测量中心动脉血压

直接测量法：即导管法，将左心导管送至主动脉根部，直接测量升主动脉压力。因其具有创伤性及对操作者技术要求较高，临床应用较少。

间接测量法：应用周围动脉与主动脉波形的对应关系原理，利用动脉脉搏波分析仪的触压式压力探头，记录连续准确的颈动脉脉搏波，同时测量肱动脉血压，通过计算机软件转换为中心动脉压波形，计算中心动脉的收缩压、舒张压和脉压。

陈昱（上海交通大学附属第六人民医院心内科）