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通过胰岛细胞移植“自救”已成为可能 病人不再担心胰腺手术后糖尿病

来源:新民晚报     记者:郜阳     作者:郜阳 通讯员 王根华     编辑:裘颖琼     2021-06-10 08:39 | |

图说:上海医生完成亚洲首例腹腔镜胰体尾切除联合自体胰岛细胞移植术 采访对象供图(下同)

胰腺良性肿瘤术后会导致严重的糖尿病,需终身注射胰岛素,这曾让许多患者感到痛苦。近年来,随着医疗技术的进步及多学科融合理念的推进,肿瘤切除后通过胰岛细胞移植“自救”已成为可能。近日,上海长征医院(海军军医大学附属第二医院)多学科团队和上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺外科携手合作,成功完成了亚洲首例腹腔镜胰体尾切除联合自体胰岛细胞移植术。腹部仅留下几个小创口,术后三个月随访和全面检查,患者血糖和胰岛功能完全恢复正常。

30岁的周女士,两年前在例行体检时发现胰腺占位,肿瘤直径约2厘米,诊断为“胰腺囊性肿瘤”,得知是良性肿瘤,周女士也没放在心上。今年CT检查发现肿瘤已增至4.5厘米,这令周女士如临大敌。医生告诉她,肿瘤直径大于3厘米,有潜在恶变风险,需手术治疗。当了解到肿瘤切除后会得糖尿病时,周女士怎么也无法接受这样的结果。经多方打听,得知长征医院正在开展胰岛细胞移植新技术,于是慕名来到器官移植中心殷浩主任的门诊就诊。

胰腺手术一直是肝胆胰外科手术领域的难点,胰腺位于腹部深处,周边有多个脏器,并密布重要大血管,分离非常困难,稍有不慎就会有大出血的危险,而且胰腺组织本身也非常“脆弱”和“娇贵”,一旦破损常难以愈合,容易导致胰液外漏。传统胰腺外科以开腹手术为主,切口长达20厘米左右,创伤大,恢复时间长,并发症多,对病人以后的生活将造成明显影响。

殷浩团队经过术前检查评估后,组织多学科进行术前讨论,决定为患者实施腹腔镜胰体尾切除联合自体胰岛细胞移植。术中,殷浩主任和瑞金医院胰腺外科金佳斌教授为周女士实施腹腔镜下完整切除长约13厘米胰体尾部,随后将切除的胰腺肿瘤部分送病理科,剩余正常胰腺组织在灌注器官保存液后,低温下保存送至胰岛分离实验室。

图说:GMP实验室中完成胰岛细胞分离

前期准备就绪,器官移植中心郭猛博士带领胰岛分离团队在GMP实验室中,将胰腺组织通过精心修整、消化、分离、纯化等一系列技术,历时6个小时,获得了患者自身约5毫升的正常胰岛细胞。在检测纯度与活力后,将其重悬在250毫升液体中,低温送至医院DSA手术室。

此时,周女士已进入手术室,长征医院介入诊疗科董伟华主任、孟小茜副教授在局部麻醉下,经B超引导经皮肝脏门静脉穿刺置管,将胰岛细胞悬液滴注到周女士体内,整个穿刺注射过程约1小时,周女士没有不适感觉,术后恢复良好,第二天即可下床。令周女士兴奋的是,术后第5天胰岛功能开始起效,血糖很快恢复正常,10天后周女士高高兴兴地出院了。她表示,自己感觉很好,长征医院的这项新技术让她重获新生。

据殷浩介绍,自体胰岛移植是将切除胰腺中的正常胰岛分离出来,回输至患者的门静脉,使患者恢复正常的胰岛素分泌功能,同时不需要服用免疫抑制药物。大多数患者移植的自体胰岛可以发挥生理功能,据目前国际已有报道显示,最长一例患者在移植后20年仍然保持着正常的胰岛功能和血糖。自体胰岛移植自应用于临床以来,因其具有保留自身胰岛的正常功能,避免胰腺切除术后导致的胰岛素依赖,从而防止糖尿病并发症的发生与发展,提高生活质量等多重优点,目前已成为慢性胰腺炎、胰腺良性肿瘤手术的最优辅助治疗方案。

医生提醒,如果发现患有胰腺良性肿瘤、难治性慢性胰腺炎的患者需尽早到正规、有经验的胰腺中心进行个体化手术评估,等到疾病发展到恶变,自身正常的胰岛功能就没有利用价值了。

新民晚报记者 郜阳 通讯员 王根华

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