杏林夜谈｜告别生命不能承受之重

　　“肥胖”是病。既然是病，就得治，也能治。

　　“能吃是福”、“人胖心善”，这些说法在中老年人中十分流行，特别是老年人看到自己的小辈“胖嘟嘟”的，往往宠爱更甚。许多“小胖子”一路长成了“大胖子”，其中不少人还由此引发高血压（发病率为25～55%）、糖尿病（发病率为14%～20%）、冠心病（发病率为10%～15%）、高脂血症（发病率为35%～53%）、睡眠呼吸暂停（发病率为10%～20%）、抑郁症（发病率为70%～90%）等，甚至猝死。可以说，“肥胖”已经是“生命不能承受之重”。

　　既然是病，就得治，也能治。然而长期以来，糖尿病和肥胖一直被视为内科疾病，治疗以“迈开腿、管住嘴”、口服降糖药、减肥药、针灸、注射胰岛素等传统方式为主，如果肥胖患者合并有糖尿病等代谢疾病，那么上述的治疗方式效果微乎其微。屡减屡肥，越肥越减，反复循环之中，不仅糖尿病等代谢疾病正在不知不觉侵蚀胖人的健康，还引起他们的身心障碍，尤其对年轻人而言，生理外观的不美和生活的不便，使他们产生自卑、焦虑和抑郁等问题；在行为上可引发气急、关节痛、浮肿、活动耐力降低等。

　　随着外科微创技术的飞速发展，腹腔镜减重手术已非常成熟，它通过数个1厘米左右的小切口完成手术操作，在明显降低手术创伤的同时，显著提高了美容效果，由于创伤小、手术并发症低及恢复快且疗效确切，目前已成为过度肥胖减重治疗的金标准，仅美国2016年的该类手术就有21.6万例。实际上，我们研究发现，接受减重手术后，肥胖小鼠体内的棕色脂肪含量及活性显著增加，机体代谢紊乱得到明显改善，这为我们今后在临床上探索通过棕色脂肪调控糖代谢、改善胰岛素耐受从而治疗II型糖尿病提供了重大线索。这一研究得到了美国代谢与减重外科协会（ASMBS）与肥胖学会（TOS）的认可，这也是我们团队代表中国医生首次获得ASMBS优秀国际论文奖。

　　通过多年的手术实践和理论探索，我们主要通过腹腔镜微创手术进行的胃袖状切除术（LSG）等三种术式具有安全性高、效果好、康复快的显著优势，不仅显著减轻了病患的体重，而且显著改善了他们由肥胖带来的糖尿病、高血压、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征等合并症状，大部分患者已不需再口服降糖药、降压药，真正告别了“生命不能承受之重”。

　　值得一提的是，减重手术并非美容手术，并非人人适宜。只有以下适应手术的患者可以进行减重手术：1.II型糖尿病病程小于等于15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能者；2.BMI指数大于等于27.5，伴有代谢性疾病者；3.年龄在16至65岁之间；4.男性腰围大于等于90厘米、女性腰围大于等于85厘米。（顾岩，上海第九人民医院普外科主任、博导）