2岁幼儿为何走路一高一低？结核菌感染导致胸椎后凸畸形

　　结核杆菌破坏了胸椎上的3个椎体，并造成了48度角的后凸畸形，病灶周围形成了大量脓肿——2岁的淘淘从出现了走路“一高一低”步态，到眼下病情如此严重，仅仅只有半年时间！

患儿手术成功。医院供图

       “如果再不及时进行有效手术，不但胸椎结核无法治愈，还会终身驼背，甚至造成瘫痪。”日前，上海市第一人民医院南部骨科、儿外科等多科室共同合作下，果断为淘淘实施了结核病灶清除、植骨和后凸畸形矫正术。手术十分成功，患儿不日即可出院。 

        2016年9月间，当时2岁3个月的淘淘走路“一高一低”的同时，还伴有出汗多、肚子疼等症状。经诊断认为是肠痉挛。一个月后，他背上出现了一个凸起的“小疙瘩”并逐渐增大，可依然没能得到足够重视，当地医院建议继续观察。直到11月底，淘淘出现发烧等症状，经过X光、CT等检查，这才被诊断为“胸椎结核伴后凸畸形”。随后接受了3个多月的卧床制动及抗结核保守治疗，结核病灶并没有吸收，反而愈发严重。

　    “事实上，在那个时候，淘淘的脊柱胸椎处已感染了结核菌。”之后为淘淘主刀的市一医院骨科（南）执行副主任宋滇文分析说，患儿出现的肚子疼，实际上是结核菌感染已刺激到了患处周围的神经。

       必须手术治疗的淘淘由家长陪同，慕名找到了上海市第一人民医院骨科。然而手术并不容易。由于既要清除病灶，又要完成后凸畸形的矫正，常规手段下需要前后联合入路手术，即在背部与体侧各开一口，难度大、风险高，对技术与围手术期管理都是极高挑战。

        市一医院骨科主任蔡郑东、骨科（南）执行主任马金忠组织全科进行病例讨论，针对手术方式、植骨材料和矫形材料等每一个细节进行了详细论证。手术前一天，南部医务处又组织麻醉科、手术室、ICU、小儿外科、输血科等多个学科的医生、护士、临床药师团队，对围手术期用药、护理、术中体位摆放、术后监护等每一个细节问题进行了全方位的精心准备。 

        对于此类病例，主流的手术方式需要两个切口——先通过前路对感染处进行病灶清除和植骨，然后再通过后路进行矫形内固定。这样的手术即便对成人而言创伤和风险都很大，遑论两岁幼儿。3月8日，在各方的通力协助下，由宋滇文、赵庆华和尹华斌三位医生组成的团队凭借丰富经验，采用改良手术方式，仅仅通过后路一个切口，在脊柱侧方开出骨道，即完成了病灶清除、植骨和后凸畸形矫正。整场手术历时3个多小时，只有一个切口，术中出血仅仅只有100毫升。 

       据宋滇文介绍，幼儿脊柱结核发病率较低，像淘淘这样的严重病例则更为罕见。这一疾病起病较为隐蔽，且幼儿无法准确表达自己的感受，使得疾病在早期更难发现。他提醒家长，如果发现幼儿突然出现步态、表情改变，或是不愿走路等症状，不可想当然，应去医院作详细检查。（新民晚报首席记者 施捷）