房颤抗凝阻止中风发生

　　房颤（心房颤动）是成人最常见的心律失常之一，可阵发或持久发作。快速无序的颤动代替了规律的心跳，心房丧失有效收缩，会让人感到心悸气促等，但也有人没有任何症状。房颤的可怕之处在于会导致脑中风。房颤导致中风总体发生风险是无房颤人群的5倍，并且这类中风有“三高”：复发率高、致残率高、致死率高。沪上心血管专家提出房颤疾病管理整体对策，帮助患者摆脱疾病困扰，恢复正常生活。

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房颤高发形势堪忧

　　第二军医大学附属长征医院心内科抗凝专病门诊廖德宁教授指出，房颤是导致心衰、卒中、瘫痪、过早死亡的重要原因。我国是房颤患病大国，存在“二高”的严峻形势，一是人群患病率高达0.77%，意味着中国有超过1000万房颤病人，二是中国房颤病人年卒中率高达7%，提示中国每年有近70万房颤患者卒中，而房颤所致脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。值得庆幸的是，现已证明：抗凝、消融等治疗措施能够十分有效地防治上述后果的发生。

抗凝位居房颤治疗首位

　　同济大学附属第十人民医院心血管内科主任徐亚伟教授介绍，大多数缺血性脑中风是由血栓导致的，其中有近两成是由房颤引发的。心房里形成的血栓较大，引发中风后，脑组织坏死面积更大，故而致残、致死率更高！所以，房颤患者一定要有预防中风的意识，最大限度地减少中风发生的风险。

　　《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》指出，规范的抗凝治疗是预防房颤患者出现血栓栓塞的有效措施。这相当于给房颤患者搭建抵御中风的“防火墙”，防止血液凝结成血栓。

　　传统观念认为阿司匹林是预防血栓形成的首选。越来越充分的临床研究显示，阿司匹林作为一种血小板解聚药，仅对动脉粥样硬化导致的血栓效果较好。徐亚伟教授进一步解释，房颤导致的血栓主要是凝血因子“作祟”，阿司匹林的预防作用几乎无效。据此，临床用药观念逐渐改变，不再把阿司匹林用于房颤抗凝，目前主要推荐新型口服抗凝药物，这类药物便于患者复查监测和调整用量。

高危人群加强筛查房颤可防

　　上海交通大学附属第一人民医院心内科主任刘少稳教授强调，高危人群需加强房颤筛查，房颤是可以预防的。房颤的主要症状有心悸、眩晕、晕厥、气促等，但也有一些患者没有任何症状。当安静状态自觉心慌时，扪脉搏如果脉搏快且乱，就要注意可能是房颤的信号。普通人可据此初步判断，并及时到医院心脏科进一步诊查。

　　临床上有一项“房颤血栓危险度评分”——CHA2DS2-VASc评分，用于评价房颤患者是否应给予抗凝治疗。评分≥2分，或者超过1个以上的主要危险因素，患者就应按医嘱接受抗凝治疗。从评分项目里，不难发现高血压、心力衰竭、糖尿病、65岁以上以及曾有中风病史、冠状动脉粥样硬化等，都是房颤相关危险因素。有上述病症的人群属于高危人群。

　　刘少稳教授提出“对症预防”。首先要把血压控制好，肥胖者体重要减下来。其次，戒烟限酒，好酒者必须控制每日饮酒量，设定一听330ml啤酒的酒精量为一个酒精单位，以此为限，比如每天白酒半两左右。另外，提倡中等强度适量运动，过度运动不利于心功能。

抗凝以外还要恢复正常心律

　　除了抗凝以外，对于每一位房颤患者均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。上海交通大学附属胸科医院心房颤动诊治中心刘旭主任指出，药物和导管消融是治疗房颤的两种主要方法。房颤治疗原则主要是指：

1）恢复窦性心律 ：只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的。

2）控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。

3）防止血栓形成和脑卒中：房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。

对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失。

总之，改善症状和预防中风是房颤治疗的两大目标。改善症状主要是指室率控制，包括β阻滞剂、地高辛、钙拮抗剂或联合治疗控制心室率；节律控制，包括电复律、药物复律、射频消融等。预防中风即以抗凝治疗为重。（本文来源：新民晚报-康健园周刊 作者：潘嘉毅）