剖宫产妇女怀二胎前，这几种情况建议先做子宫修复手术

图说：凶险性前置胎盘往往置母婴于性命不保，产妇出血量极大  来源/院方提供

　　新民晚报讯（首席记者　施捷）剖宫产后再怀孕，而此次妊娠为前置胎盘，且胎盘还附着于原来的子宫疤痕处——这种发生概率约万分之一的凶险性前置胎盘“险情”，往往置母婴于性命不保。

　　上海交通大学医学院附属新华医院妇产科团队昨天宣布说，在刚刚过去的2017年，他们共为22例凶险性前置胎盘产妇完成分娩，且母婴均报平安。抢救过程中，产妇出血量超过5000毫升者有8人，最多一例总出血1.4万毫升；有19名凶险性前置胎盘产妇成功保留了子宫。

　　至此，新华医院妇产科联手麻醉科、介入科、泌尿科、重症监护室等，成为了国内此类高危孕产妇救治率最高的团队。在2011年至2016年的7年间，这里救治的凶险性前置胎盘产妇总量为19例。

　　不仅如此，面对越来越多的罹患剖宫产并发症又准备生育“二胎”的女性，妇产科主任汪希鹏教授带领团队致力于极微创的经阴道子宫修复术，其疤痕子宫修复术和子宫切口憩室修复术的数量亦达到国内最高。

　　有公开报道数据显示，我国剖宫产率在过去的20年间大幅攀升，其中无指征剖宫产占一成以上。“普遍实施的剖宫产，在孕产问题上造成了两大重要的隐患——凶险性前置胎盘孕妇数量的增加，以及由剖宫产并发症造成的不孕不育女性的增加。

　　据汪希鹏教授介绍，剖宫产手术本身会引起包括疤痕内异症、慢性盆腔痛、子宫切口憩室、子宫切口疤痕妊娠以及凶险性前置胎盘等远期并发症。去年6月，新华医院为抢救一位45岁的“凶险性前置胎盘，胎盘植入”的产妇，总共调动了8大学科，耗时9个小时，输血过万，这一场被医生们说成“要了命的手术”，至今回想起来仍惊心动魄。

图说：新华医院妇产科团队  来源/院方提供

　　以剖宫产后子宫疤痕妊娠为例，由于妊娠着床于前次剖宫产疤痕处，受精卵着床部位肌层的薄弱和蜕膜的不连续，容易引起大出血，严重者甚至穿破子宫浆膜进入腹腔。在国内很多地方，一旦发生子宫疤痕妊娠，为避免孕期和分娩时所造成的孕产妇死亡风险，医生们会建议孕妇放弃妊娠，有些在流产的同时，切除了子宫。

　　新华医院妇产科团队以积累多年的经验，通过B超、磁共振等多种途径，建立并不断完善对高龄、有剖宫产史、有多次流产刮宫史等高危因素孕产妇的风险排查系统，按“评分”定方案，及早介入，果断处置，大大提升了对极高危产妇的抢救成功率。 这里目前为上海市产前诊断中心、上海市危重孕产妇会诊中心之一。

　　与此同时，为给更多剖宫产留下疤痕的女性保留二胎的希望，汪希鹏教授团队从2013年起尝试以经自然通道（即阴道）修复子宫上疤痕的方法，减少手术创伤。迄今完成的580例直接经阴道修复剖宫产疤痕术，无一例严重术后并发症发生，效果极佳。他们同期开展的550例经阴道修补子宫切口憩室术，也为一些因剖宫产后发生子宫切口憩室而致不孕的患者，创造了再度妊娠的机会。

　　汪希鹏教授建议说，对于经历剖宫产而准备再生育的女性，应事先接受相关咨询或检查。若医生评估再次妊娠子宫破裂风险较高者，以及剖宫产后月经经期延长影响日常生活或者子宫切口憩室较大、残余肌层较薄者，可以考虑选择先行子宫修复手术，以避免可能发生的妊娠、生产风险。