胆囊发炎宜3天内微创手术 久拖会有大麻烦

来源／视觉中国（下同）

　　81岁的郭老伯最近反复发作右上腹疼痛，在家人的陪伴下来到上海市浦东新区周浦医院肝胆外科就诊。

　　普外科副主任、肝胆外科主任赵登秋立即为他进行检查，影像学检查提示“急性胆囊炎胆囊结石、肝脓肿形成”，诊断为急性结石性胆囊炎，细菌性肝脓肿。此外，经询问病史、查体，发现郭老伯由于幼年时受过外伤，下腹部伤疤交错，5年前又做过直肠癌手术，目前还患有冠心病、肺气肿。1月29日下午手术，打开腹腔后，只见右上腹部炎症黏连明显，整个胆囊被周围组织包裹不见，经过小心仔细的分离终于慢慢显露出胆囊全貌，预料中的并发症果然也发生了：因胆囊炎症致胆囊壁坏死、溃烂并与邻近结肠相贯通而形成了胆肠内瘘。赵登秋主任将胆囊切除、胆囊结肠内瘘修补、肝脓肿引流术三个问题一并解决。术后病理检查报告急性坏疽性胆囊炎。

　　“单纯的胆囊炎、胆囊结石或者炎症急性发作，不超过72小时的情况下一般可通过腹腔镜微创手术治疗，拖得久了，就成了非常考验医生的复杂手术。”赵登秋说，中国人群中胆囊结石的发病率已达到4%－7%，单纯胆囊结石占整个胆石病的比率也已接近80%。随着生活水平提高，生活方式改变，胆囊结石病发率还将不断上升。如何进行胆囊结石的防治是人们普遍关注的一个问题。

图说：胆囊的位置

　　那么，一个小小的胆囊发炎，怎么会演变成大大的问题呢？赵登秋说：“迄今为止胆囊结石的病因及发病机制虽然尚未完全阐明，但主要与脂类代谢异常、胆囊浓缩和分泌功能异常、胆道感染与梗阻等有关。慢性胆囊炎胆囊结石平常症状不明显，不影响病人的日常生活。当出现饮酒、高脂饮食或抵抗力下降时就会诱发急性胆囊炎，甚至发生胆囊内积脓、坏疽和穿孔等严重并发症。”

　　我们常说“肝胆相照”，肝、胆、胰紧紧相靠，分泌的各种消化液汇总流入十二指肠。胆囊炎胆囊结石可能会诱发急性胰腺炎、胆管炎、胆囊穿孔甚至胆囊癌变等很多并发症。有研究资料提示，胆囊结石患胆囊癌的机会是无结石胆囊的2-7倍，女性胆囊癌患者伴胆囊结石远较男性患者伴胆囊结石多；胆囊结石病人患胆囊癌的相对危险度随着结石长期存在和结石增大而增加。在中国，急性胰腺炎最常见的病因就是胆石症。也就是说，中国的急性胰腺炎多数是胆源性胰腺炎。”因为胆管和胰管有一段共用通道，胆道出了问题后可能会堵塞这个通道，胰腺分泌的胰酶流不出去，从而会导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死。

　　因此，一个单纯的胆囊炎胆囊结石，无论年龄高低、结石多少、大小，无论有无症状，一定要正确对待这个“定时炸弹”，要及时就医。很多患者因为平常无什么特殊症状就不以为然，听之任之，等年龄大了，有了心肺等重要器官的合并症、或者急性发作后又引发了胰腺炎、胆管炎甚至胆囊癌变就后悔莫及。

　　赵登秋提醒，胆囊炎属消化道疾病，在发作期一般是需要禁食的。胆囊炎患者在日常膳食中，要保持良好的生活习惯，调整合理的膳食结构，要少食多餐，不吃刺激性食物和强烈调味品，控制高胆固醇食品的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果，保证适量蛋白质的摄入，注意饮食卫生。要严格限制动物性脂肪，而植物油脂有助于胆汁排泄，可以适量选用。

　　顾敏（上海市浦东新区周浦医院）