哪些人要警惕无症状冠心病及心梗的发生？

来源／视觉中国

　　我们在日常诊疗中发现，有很多人平日看上去很健康，没有心脏病史，也没有心悸、胸痛等症状，但是健康体检时却被发现心电图有明显的心肌缺血现象。随后入院做了微创介入造影检查，发现血管严重狭窄甚至多支病变，而后进行了介入治疗，预防了这部分患者突发心梗的可能。

　　常识中一般心肌缺血的病人都伴有胸闷胸痛症状。但正如上述所说，临床上也有许多心肌缺血的患者，心电图表现为心肌缺血但患者并没有胸闷、胸痛、气短等症状，这就是医学上的“隐匿性冠心病”，亦称“无症状心肌缺血”。

　　无症状心肌缺血患者多数有冠心病的易患因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。与其他类型冠心病病人的不同之处在于无临床症状，但是病人的血液、血管已经有了病变，医学上认为这类病人是早期的冠心病人，可能突然转为心绞痛或心肌梗死。

　　因此即使无症状的心肌缺血也应高度注意、开始用药，选用抗血小板、降脂药物、β受体阻滞剂等冠心病药物治疗。通过早期应用药物防治心绞痛、心肌梗死的发生。无胸痛症状的冠心病一般见于高龄老人或糖尿病人。高龄老人和糖尿病患者发生心肌梗塞时可能无胸痛，而表现为面色苍白、血压下降、休克等症状。

　　除此之外，有些中年人既非高龄，也排除了糖尿病，得了冠心病为何也不出现症状呢？研究认为与长期、大量吸烟有关。美国科学家对长期大量吸烟者与不吸烟者进行分组研究，将金属探头置于人的肢体并逐渐升温，直到受试者不能耐受为止。调查显示每吸一支烟后，人对高温的痛阈就会升高，而不吸烟者痛阈无变化。研究表明，尼古丁会影响神经而对疼痛的敏感性降低，掩盖了冠心病病情的真相。

　　无症状的冠心病患者，病情也会发展，可发生心绞痛甚至猝死型冠心病，故切不可麻痹大意。因此，对于大量吸烟、已诊断糖尿病和高龄老人，都需要特别警惕冠心病的发生发展，定时体检、检查心电图，通过无创的检查排除冠心病的可能，是这类人群自我保健的一个重要措施。

　　樊民（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心血管内科  主任医师）