跨时空破解乳癌女性生育与治疗矛盾 国妇婴-肿瘤医院联手启动“乳腺癌生育能力保存”项目

来源／视觉中国

　　生个宝宝，是28岁的罗琳（化名）的强烈愿望。新婚的她意外被查出乳腺癌，当妈妈的希望眼看破灭。近日，罗琳由复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科邵志敏团队推荐，转诊至中国福利会国际和平妇幼保健院（下称“国妇婴”）生殖中心，黄荷凤院士团队为夫妻俩检查后，罗琳决定冷冻胚胎。等接受完抗癌治疗，她将有机会怀孕生子。

　　乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，且近年来发病呈年轻化趋势。得益于现代医学的进步，乳腺癌的治愈率较高，生存期得到明显的延长，部分未生育患者治愈后有生育要求。但现实中，她们始终绕不开三个问题，“乳癌治疗后，我还有没有能力生孩子？”“怀孕的过程会不会增加复发概率？”“致癌基因是不是会传给下一代？”

　　“生存”和“生育”不再二选一

　　“碰到生育与治疗矛盾难题的年轻患者，近几年碰到不少。”肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授介绍，放化疗和年龄增长成为生育的重要障碍。接受放化疗的治疗会对患者的生殖细胞造成不可逆损伤，卵巢功能将明显下降。加上随着年龄的增长，女性的卵巢储备功能和卵子质量本来就逐渐下降，未生育的年轻女性患者治疗后妊娠时机有限，所以采取合适的生育力保存措施和技术迫在眉睫。

　　肿瘤医院乳腺外科在邵志敏主任的带领下，有强大的外科团队，接诊的乳腺癌患者为国内数量最大；国妇婴生殖中心在黄荷凤院士的带领下，临床和科研实力一流，为患者提供优质的辅助生育相关技术服务和治疗，包括筛选不携带癌相关基因宝宝的“三代试管婴儿技术”。为了让乳癌女性不再遗憾，两家医院强强联手，于日前启动“乳腺癌生育力保存”项目，由肿瘤医院开出转院单，即可前往国妇婴享受“绿色通道“服务，一旦条件合适，未婚或未育患者可冷冻胚胎或卵子，等病情稳定可生育时，就能通过试管婴儿当妈妈了。

 　　冷冻技术让女性生育能力保存

　　国妇婴生殖中心临床负责人金丽医生介绍，目前，胚胎、卵母细胞和卵巢组织冷冻是女性生育力保存的3种主要方式。对于已婚且伴侣关系稳定的乳腺癌女性，可进行胚胎冷冻，该技术相当成熟，解冻后胚胎复苏率高，是目前最为推荐的生育力保存方法。

　　其实，胚胎冷冻并不是新技术。在摄氏零下196度的液氮环境中，让胚胎停止分裂发育，进入“休眠”状态；等到患者身体条件允许了，就可以把胚胎解冻、复苏，移植进妈妈体内，继续发育。

　　对于没有配偶的年轻未婚女性，在乳癌治疗前，取出卵子进行冷冻。等肿瘤治愈并结婚后，再解冻卵子，通过体外受精-胚胎移植的试管婴儿技术受孕。但冷冻卵子的技术本身不如胚胎冷冻技术成熟。卵巢组织冷冻是青春期前女性肿瘤患者保存生育力的唯一选择，也是生育期患者因各种原因不能进行胚胎或卵母细胞冷冻保存的一种选择方式。但目前该技术尚未在临床成熟应用，不用做为育龄期妇女生育力保存的首选。

　　乳腺癌后怀孕不会增加复发风险

　　“目前关于乳腺癌后怀孕的安全性还没有最终的、肯定的答案，但目前并没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后，乳腺癌后怀孕不增加复发的风险。不过，在选择是否生育、以及何时生育时必须充分考虑患者疾病复发的风险和治疗对后代的影响。”肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏说。

　　一般来说，以下情况可考虑生育：乳腺原位癌患者手术和放疗结束；淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年；淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后 5年；需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗；直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。

　　患者关心的一个问题是，乳腺癌的化疗药物是否有潜在的致畸作用？国妇婴生殖遗传科徐晨明主任指出，正是因为化疗药物存在细胞毒性，更建议在化疗前进行生育力的保存，而等乳腺癌内分泌治疗过了复发高峰期，一般已经是化疗后三年以上了，原来的化疗药物已经代谢，此时妊娠已无需担忧其对胎儿的影响。目前乳癌治疗后怀孕出生婴儿的健康状况的研究还很少，但现有资料提示，她们下一代的健康状态和普通人群相比并无更多风险。

　　另一个问题是，生育力保存影响乳腺癌的治疗吗？肿瘤医院医生陈力和汤立晨介绍，虽然理论上乳腺癌是与激素水平密切相关的肿瘤，但有研究提示，治疗后再生育的年轻乳腺癌患者远期生存优于同龄不生育者，至少对患者没有负面影响。

　　阻断癌相关基因传代不再是梦想

　　国妇婴院长黄荷凤院士表示，目前已发现BRCAl、BRCA2突变与遗传性乳腺癌——卵巢癌的发生有关，而且，携带BRCAl、BRCA2突变的遗传性乳腺癌卵巢癌综合征患者发生输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌的风险也明显高于非携带人群。最新数据显示，BRCAl突变携带者终生发生乳腺癌的风险为65％一79％，发生卵巢癌的风险为36％--53％；BRCA2突变携带者终生发生乳腺癌的风险为61％一77％，发生卵巢癌的风险为11％一25％。而现代辅助生育技术的发展，已经能通过对于胚胎的检测，也就是老百姓口中的“三代试管婴儿技术”，最大限度地阻止了这些遗传性癌症相关基因传给下一代。

　　另外，BRCA基因突变使DNA损伤在卵母细胞内积聚，加快其凋亡速度，导致卵巢储备功能下降。所以通过生育力保存，能让这些患者及时保留一定数量的卵子或胚胎，为将来筛查到正常胚胎提供更大的可能。

　　母爱伟大但怀孕也要慎重

　　临床上还遇到一类患者，妊娠期被确诊为乳腺癌。癌症的发展及治疗会影响到腹中胎儿的健康，因此不仅孕妇会难以抉择是否该继续妊娠，医生对其治疗也会感到非常棘手。对此，邵志敏表示，乳腺癌孕妇需不需要终止妊娠与孕期有关。对于妊娠期早期，一般医生会建议停止妊娠，因为如果进行化疗，会对胎儿带来不可预知的风险。如果在妊娠中后期发现了乳腺癌，应根据肿瘤大小决定手术和化疗的顺序。

　　不过，对于一些女性在患有乳腺癌的情况下坚持要妊娠的行为，医生也表示“不可取”。一旦怀孕时乳腺癌恶化，对孕妇身体造成极大损害，也不能为胎儿提供健康的发育环境，有些孕妇甚至在分娩之前就到了乳腺癌晚期甚至失去生命。

　　因此，肿瘤、生殖领域的专家都认同，尽管母爱伟大，“乳癌妈妈坚持生子后治疗”的故事让人动容，但患者最好还是理性、慎重对待疾病和怀孕。因为这不仅是医疗技术问题，更有可能面临家庭、社会、伦理等各方面的问题。

　　新民晚报记者 左妍