“儿科看病难”的背后

　　上海两会期间，儿科看病难现象再次引发关注。儿科门急诊人满为患的现象令人揪心。究竟是什么原因造成了这一现象？不少人认为主因是低收入导致的儿科医师人数不足引发的。仅仅如此吗？

　　先来看医疗体制问题。部分三级医院维持通宵儿科急诊，便于家长带患儿深夜看病，但广大中心城区部分二级医院却少有坚持，至多到晚上九点多就已结束。这种反差，表面上是二级医疗机构的服务理念比较落后，但实际情况是，虽然提倡分级医疗体制已经多年，但目前包括各类资源向三级医院过度倾斜的趋势仍在延续。二级医院即使有心开设通宵儿科门诊也没有如此财力来维持最低的运营成本。如此趋势下呈现的现象就是，三级医院在做二级甚至是一级医疗机构做的事，而随着三级医院资源空间配置的不断延伸，本该对接市民大部分日常医疗需求的中心城区部分一、二级医疗机构可能会面临无病可医的窘境。而三级医院自身也会因将过多精力用于医治常见病而无法集中精力攻克疑难杂症。

　　再来看人的问题。之所以会出现儿科医师不足的现象，并不仅仅是收入低的问题。在两个家庭、三代、数十人围着一人转的独生子女时代的背景下，孩子稍感不适，全家人立即总动员，神经过度紧张，道听途说、偏听偏信，医护人员的做法稍有不慎，轻则指责，重则谩骂、推搡直至殴打。面对恶劣的职场环境，即使给予高薪厚禄也很难真正提高职业及岗位吸引力。

　　除此之外，市民对儿科看病难现象的形成也是“功不可没”的。现在很多市民一有头痛脑热，不分寒暑，不论早晚，不顾排队时间和精力耗费之巨，只去三级医院，最好是著名三级医院的顶级专家。在他们的脑海里，一二级医疗机构基本可以忽略不计。同时，国人对服药、打点滴及动手术的“钟爱”在全世界范围内也是极为罕见的。种种扭曲、盲目的看病观造成的后果就是儿科就诊人满为患的往往是三级医院，且不少患儿病症程度轻微，完全可由一二级医疗机构治疗，甚至根本无须看病，在家静养即可痊愈。而不少二级医院的儿科门急诊量则较为有限，即使开设夜间儿科急诊，效果也不理想。如此现状下仍有人提议只在三级医院全面开设通宵儿科急诊，令人费解。

　　其实，儿科看病难只是整体看病难的一部分。因此，有必要在大医疗前提下通盘考虑对策。首先是延缓三级医院通过开设分院的方式在空间分布上的过度前出和延伸，给一二级医疗机构适当的生存发展空间，同时引导三级医院向内发展，将主要精力用于攻克疑难杂症上，而节省下来的资源可不分级别地重点扶持儿科等“市民看病难、医院收入低”现象突出的专业。这种资源投入方向的战略调整如果见效，可在不必推行医师多点执业制的前提下，引导更多的医卫人才充实到困难专业及基层医疗机构。其次是充分考虑到市民尚未形成多数理性，遇事喜欢盲目跟风和过度需求、索取的现状，以社区家庭医师制度为基干，尽快恢复分级医疗转诊制度，即每一居民都有自己专属的家庭医师团队，居民一有情况须首先联系家庭医师，由其判断是否须送院治疗及应送往或转往什么级别、种类的医疗机构。此外，也应在确保医务人员人身安全的前提下，适当提高其薪酬待遇水平。只有多管齐下，才能真正缓解看病难。