康复有道｜加速康复换关节 手术次日能行走

新民晚报“上海时刻”出品

　　“伤筋动骨一百天”的老观念早已陈旧不堪，更加快速的术后康复进程，更舒适的围手术期患者体验才是当代外科医生们不懈追求的目标。

　　髋膝关节的疾病，通常表现为疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等不适，会深深地挫伤患者的正常生活质量。进展到终末期时常会导致行走困难，甚至丧失生活自理能力，后果相当严重。因此，对于非药物和药物保守治疗效果不佳的患者而言，人工关节置换是恢复生活质量和延续健康生命的“必经之路”。另外，65岁以上伴有移位的股骨颈骨折患者通常也需要行人工髋关节置换手术。

　　复旦大学附属中山医院骨科关节外科团队十余年来专注于人工髋膝关节置换手术的临床工作，积累了丰富的经验。邵云潮副主任医师对加速康复的围手术期管理有着执着的追求和深刻的理解。从将近三千例成功手术的临床实践中，他发现人工关节外科患者的围手术期管理相似度高，适合进行统一的流程化的临床管理。他在医院前辈丰富经验的指导下，同时汲取国内外先进的治疗理念和技术，通过与麻醉科、康复科、膳食科、护理部以及放射科等建立多学科合作团队，规范住院管理流程，确立模块化的人工关节置换手术加速康复临床路径，并不断进行优化。使患者真切地体会到了术后应激反应降到最低，饮食作息干扰最少，功能康复迅速回归正常水平的治疗效果。

　　那么，加速康复外科和人工髋膝关节置换术相互交叉融合，有哪些门道呢？

　　术前“五好”前移康复关口

　　关节置换术后才启动康复，为时已晚。邵云潮医生指出，关口一定要前移，功能康复必须贯穿围手术期全程。他叮嘱每一位入院准备手术的病人先做好五件事：一是要会咳嗽，团队的医生会指导患者通过深吸气后咳嗽、吹气球等方法锻炼肺功能，有助于手术麻醉清醒后有效排痰。二是要会吃饭，就是要增加进食优质动物蛋白的比例，鸡鸭鱼肉都可，保证每餐一个蛋，为术后伤口愈合提供蛋白基础。三是要会洗澡，入院后至少每天用沐浴露或者肥皂洗澡一次，皮肤清洁有利于减少身体伴随的细菌数量，降低感染风险。四是学会预康复，锻炼相关肌肉，以免废用性肌萎缩，练习屈髋+外展+直腿抬高等动作，也可以在保持直腿抬高的状态下，做踝关节的背伸跖屈，这些预康复训练措施有助于提高患者的肌力和功能储备，达到缩短住院时间和减少费用的目的。五是保睡眠，对于有睡眠障碍的病人，就需要给予药物的帮助，以确保患者在术前能有较高的睡眠质量，才能精神抖擞地迎接手术。这些术前的措施是加速康复的重要环节。

　　手术时患者不饿肚子

　　“术前一天晚间10时后开始禁饮禁食”，这样的传统观念已经过时了。关节外科做的是胃肠道外的手术，在确保麻醉安全的前提下，没有理由要让患者超长时间地禁饮禁食。根据饮食在胃肠道的排空时间，患者术前6小时可以正常进餐，术前2小时可以饮用含有电解质和多聚果糖的透明饮料。同样地，手术结束后回到病房，麻醉已经清醒，很快就可以继续让病人先喝再吃了。手术时患者不饿肚子，可以把手术对人体正常生理节律的干扰降到最低，也可以极大地改善患者饥渴难耐的不良体验，体现“以人为本”的医疗理念。

　　“术后次日能行走”颠覆传统

　　麻醉清醒后，患者就可以在床上进行腿部屈伸和抬高的训练。除了骨折病人、体能差者、高龄老人以外，80%的患者在手术当天或者次日就能下地练习行走，进行转移重心、单脚站立、原地小踏步等循序渐进的练习。关节外科团队今后的努力方向是要进一步地优化各项措施，使更多的患者能够在手术当日下地行走。

　　多年来，中山医院关节外科团队一直致力于改良手术工具，标准化术前规划与手术操作流程，微创化手术切口，规范化围手术期临床管理路径，切实贯彻落实加速康复关节置换理念，极大地改善了患者的手术体验，加快了术后康复，获得了良好效果，赢得了广大患者的交口赞誉。（新民晚报记者 潘嘉毅）