治疗低位直肠癌 微创保肛不留疤

　　根据2018年最新的全球肿瘤统计结果，大肠癌发生率已升至第三位，占癌症总发病人数的10.2%。大肠癌根据部位可以分为结肠癌和直肠癌，中国的大肠癌有其自身的发病特点：直肠癌发生率高，且多为低位直肠癌。所谓低位直肠癌是指肿瘤位于腹膜返折以下的直肠，大概距肛门8厘米以内，传统上治疗低位直肠癌因需切除肛门而要在下腹部造一个人工肛门，无论在精神还是身体上都给患者带来巨大的创伤。这就牵涉到一个重要的话题如何在肿瘤根治的基础上保住肛门。

　　首先，对于直肠息肉或者早期直肠癌可以采用经肛门内镜显微手术，这是一种经肛门的局部切除微创技术，不需要经腹手术，术后无痛，活动不受限，恢复快，一般只需住院2-3天。手术不仅能做到精细切除肿瘤，手术范围几乎能覆盖整个直肠甚至达到乙状结肠，还适用于合并严重心脏病、慢性阻塞性肺病等常规根治手术风险较大、不能耐受根治手术的患者，术后再辅以化疗。这项技术我们团队于2006年率先在上海开展。

　　对于肿瘤下缘距肛缘小于5厘米的直肠癌，可采取内括约肌切除术，这是目前超低位直肠癌保肛手术的极端形式，无论是根治性还是肛门的功能都是令人满意的。2004年这项技术就已在国内开展。

　　现在，低位直肠癌手术的要求不仅是根治、保肛还要微创。2010年，我们团队完成上海首例腹部无切口的微创直肠癌手术：经腹腔镜切除直肠癌、经肛门内镜取出标本，并在腹腔镜下完成消化道重建。该手术的亮点在于：标本通过肛门这一自然孔道取出，是真正意义上的微创无切口的直肠癌根治术。

　　微创能否再“升级”，不添加腹部小切口？我们团队经过努力开展了完全经自然腔道内镜手术（NOTES）——经肛门而不经腹部行直肠癌根治术。这项技术把经自然孔道技术（经肛门）、单孔腹腔镜技术和肛门内镜等核心理念完美结合，是国际上直肠癌外科治疗的前沿和热点，代表了直肠癌手术治疗的方向和直肠癌根治手术的最高水平。

　　【专家介绍】林谋斌　同济大学附属杨浦医院（杨浦区中心医院）副院长、普外科主任

　　（文字整理：潘嘉毅）