康健园 | 恐惧换膝愁上愁 单髁保膝解烦忧

手脚灵便、生活自理，从根本上决定着老年人的幸福指数。91岁的李女士长年遭受膝痛折磨，上了年纪后膝关节变形，渐渐不能出门，被迫成了“80宅”。眼看着生活上要依靠退休的女儿来照顾，李女士百般苦恼，身体状况都变差了。几年前，她痛下决心“换掉了左膝盖”，装上了全膝人工关节。但是手术体验并不理想，疼痛依然伴随，历时半年多才缓和一些。近日，她在杨浦区中心医院通过单髁保膝手术处理了右膝病痛，没想到这次刀口小，手术无明显痛苦，手术当天既没有禁食，身上也没有插管子，没有引流袋，术后第一天能自己上卫生间，第二天扶着助步器能在病房转转，3天不到就出院了。李女士非常兴奋，逢人就夸赞自己遇到了“好医生”，用上了“独门秘籍”。

被李女士点赞的“好医生”是杨浦区中心医院关节外科涂意辉主任。涂意辉主任介绍，李女士的病症是膝关节骨性关节炎，属于老年期常见疾病。疾病早期多仅为活动时，特别是上下楼梯时膝关节隐痛。随着病情发展，疼痛逐渐加重，走平地也痛，尤其夜深人静的时候疼痛更加厉害，夜不能寐。常伴有关节肿胀、肌肉萎缩，晚期膝关节变形，变成“O”“X”型畸形，最终膝关节持续性疼痛，功能丧失。目前医学上还没有任何保守治疗方法能使病程逆转，当疾病进展到终末期，软骨和半月板严重磨损，出现骨头碰骨头时，手术治疗将成为唯一的治疗选择。

涂意辉主任指出，以往膝骨关节炎终末期的治疗绝大多数采用全膝关节置换术，俗称“换膝盖”，即李女士接受的左膝手术，该手术有较好的效果，但由于要去除所有关节软骨、半月板、交叉韧带和较多骨质，其中还包括正常的软骨和半月板，因此手术创伤大，疼痛较重，恢复也较慢，患者手术体验差，使得患者谈“换膝”色变。被李女士称作“独门秘籍”的是单髁置换术，这是一种微创“保膝”技术，可以实现对膝关节炎的“精准治疗”。手术针对膝关节损害的部位进行修复和重建，精确打磨损伤的骨表面，用两片合金材料片代替原损伤股骨和胫骨软骨，一个高分子聚乙烯衬垫代替半月板，完整保留了交叉韧带和正常的半月板及软骨，最大程度保留骨量；此手术创伤小，时间短（30分钟内），花费少，手术风险低，恢复快，疼痛持续时间短，患者的手术体验明显好于换整个膝盖。

单髁置换手术采用快速康复模式，最大程度保证患者手术安全。将禁饮时间缩短在4小时，禁食时间控制在9小时，减轻了患者生理上的应激和心理上的不适；无管化和早期活动加快了患者康复进程，提升患者恢复的信心，多模式镇痛有效控制患者疼痛，使患者有更好的手术体验；3天内出院节约了医疗费用减轻了家属的陪护负担；术后常规运用抗凝治疗。

单髁置换技术自2006年在杨浦区中心医院开展以来，已经解除了近3000例患者的病痛。技术日臻成熟，总体满意率95％以上，患者最大年龄95岁。严重的“O”“X”型腿患者得到有效治疗，患者手术后腿变直了，也不疼了，不坐轮椅，有的还乘坐游轮周游世界。该技术是上海市“适宜推广技术”，还获得2019年上海市科学技术奖技术发明奖三等奖。

潘嘉毅