不孕不育从男人身上找原因，显微镜手术专治“阴囊小蚯蚓”

男性不育有很多因素，其中占首位的病因就是“精索静脉曲张”，据研究，在原发性不育症患者中精索静脉曲张因素占35%，继发性不育患者中占50%～80%。

“阴囊小蚯蚓”是什么？有不少准备生育但长期不育的男性患者，在体检时发现阴囊上有一条条的小蚯蚓状肿物，也有的男性患者是在行走运动过多后，阴囊区阵阵坠胀不适，自我体检时发现。这些“阴囊小蚯蚓”，医学上称之为精索静脉曲张。

别看这些“小蚯蚓”不起眼，影响却大着呢！轻者阴囊肿大，酸胀不适，活动后更明显，影响生活，更厉害的是，它不断给下面的“兄弟”睾丸升温施压，不利于精子的生长，提高不育发生率。男性不育有很多因素，其中占首位的病因就是“精索静脉曲张”，据研究，在原发性不育症患者中精索静脉曲张因素占35%，继发性不育患者中占50%～80%。有报道称，精索静脉曲张的发病率在普通男性中约20%，因此“小蚯蚓”还是男性生殖系统常见疾病呢。

常规的体格检查，以及阴囊精索血管超声检查，基本上可以确诊精索静脉曲张。通常没有不适症状，无生育要求的精索静脉曲张，不需要特殊治疗，但是如果出现坠胀不适症状，尤其是精索静脉曲张伴有不育，精液检查异常者，就需要手术治疗了。

手术的方式有：

1. 传统的开放性精索静脉高位结扎术，即在腹股沟区做一切口，寻找到增粗迂曲的精索静脉，分别在内环口处高位结扎，然而此术式容易漏扎小的曲张静脉，术后复发率较高，目前较少采用。

2. 腹腔镜下精索内静脉高位结扎术，即腹部打三个小孔，在腹腔镜直视下，寻找到精索内静脉，并且高位结扎，手术方便，但是需要通过腹腔，增加了麻醉和气腹的风险。

3. 目前更常用的方式是显微镜下曲张精索静脉结扎术，由于该术式切口位置在阴囊上段，切口小，深度浅，不进入腹腔，减少了手术风险性，并且是在显微镜下操作，非常细小的曲张静脉都能发现，术后复发率大大减少。此项目自开展以来已获得满意的治疗效果。

显微镜下曲张精索静脉结扎术手术简单方便，安全有效，当然手术后还需要注意几点：1. 术后2周适当的抬高阴囊，穿弹力内裤；2. 手术后近期减少剧烈的运动，避免久站久坐，饮食清淡；3. 术后3个月至1年定期复查超声以及精液检查。

王田龙（上海市第八人民医院泌尿外科）