康健园 | 老年肺癌可控可治亦能“带瘤生存”

肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症。2018年全国最新癌症报告的数据显示：无论男性还是女性，60岁以上的老年人是肺癌的高发人群，其中不乏80岁以上的高龄老人。肺癌是一种名副其实的“老年病”，若不积极治疗，其自然病程的5年生存率低于10%。

年龄并非手术的禁忌

手术治疗是早中期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。肺癌的治疗高度依赖于精准的临床分期，I期和Ⅱ期老年肺癌病人首选的治疗是手术治疗，部分Ⅲa期亦可手术治疗。老年肺癌患者绝不能因为单纯年龄因素而轻言放弃。

随着科学技术的日新月异，胸腔镜微创技术、无插管麻醉技术和机器人技术等已经成熟和普及，并逐步形成了快速康复外科体系。即便是80岁以上的高龄肺癌患者，只要经心肺功能等多项指标的评估达标，就可以通过微创外科技术达到根治肺癌的目的。

尽管老年肺癌患者往往伴有更多的慢性疾病，但只要充分重视其术前准备、选择合适的术式、加强围术期管理和术后监测，手术风险仍然可控。对于掌握这些新技术并且拥有丰富经验的专科医院和专科医生，“老有所医”，应作为老年肺癌患者治疗的首选。

多学科综合治疗点燃希望

肺癌的临床表现大相径庭，病灶大小、形态、数量、生长部位、病理类型、分子分型都不同，这些都是影响选择诊治方法的关键因素。

临床上，有的肺结节虽然小于8毫米，因内部结构异样需要行手术治疗；有的肺结节超过10毫米，仍建议3或6个月随访复查CT；有的患者术前需要放化疗控制病灶；有的患者术后可以选择靶向或免疫治疗；对于某些确实无法耐受微创手术的老年患者，还可以选择立体定向放射治疗（SABR）或支气管镜介入治疗等。这些新的技术和治疗手段展现出越来越好的疗效，副作用也逐渐减少。

根据老年患者的具体特征，通过外科、内科、影像科、病理科、放疗科等多学科配合，选用最有效和最合适的治疗方法。

老年人防治肺癌的应知应会

吸烟和被动吸烟：吸烟是国际公认的导致肺癌最重要的因素之一。被动吸烟同样是肺癌发生的危险因素，主要见于女性。戒烟可减少或消除吸烟所致的健康危害，任何人在任何年龄戒烟都不晚，且戒烟越早，戒烟时间越长，获益越大。戒烟不仅要有强大的意志力，去戒烟门诊寻求医生帮助也很重要。

室内外空气污染：燃煤或烹调可产生苯、甲醛等多种致癌物，以及空气中的雾霾（PM2.5）均是导致肺癌的危险因素。保持室内空气流通，雾霾天戴口罩是有效的预防措施。

定期体检：早期肺癌没有明显的症状，尤其是早期周围型肺癌通常不表现出任何症状。影像学检查是目前无创检出和评价肿瘤的最佳方法。其中的低剂量螺旋CT是国际公认的发现体积较小的、较早期肺癌的有效筛查方法。对于老年人群，长期抽烟、有慢性肺部疾病的患者，建议每年接受CT检查。“体检查出肺结节一定就是肺癌”的说法是错误的，首次发现的肺部小结节的老年朋友们千万不要过度恐慌，急于治疗，应向专科医生咨询科学的建议。

预计2025年我国老年人口数量将增至3亿人，其中75岁以上老年人的增长更为迅速。随着医学科学的发展和临床诊治理念的进步，老年肿瘤患者的治疗目标由“杀灭肿瘤”转变为“带瘤生存”，保证生活质量前提下的长期生存是患者和医生的共同目标。选择专科医院、专业医生，让肺癌转变成像糖尿病那样可控可治的慢性病，不再是梦想。

周谦君（上海市胸科医院肿瘤外科副主任医师、硕士生导师）