康健园·战“疫” | 除非急症，口腔疾患适当延期就诊

口腔科治疗过程中，高速涡轮手机运转时产生大量气液飞溅，并与患者唾液混合形成气溶胶，气溶胶分子在诊疗空间内可以快速大量分布，对病毒扩散传播有相当大的风险。口腔接诊时，患者势必要张口接受检查，客观存在无法避免的暴露风险，所以，在疫情期间，非急症口腔患者适当延期就诊。

属于口腔急诊的首先是急性牙痛。急性牙痛指的是短时间内发作，进展迅速，比较剧烈的牙齿疼痛。包括急性牙髓炎和急性根尖周炎。

急性牙髓炎：首要特点是自发性疼痛，同时可伴有明显的冷热刺激痛，夜间痛，一般没有明显松动。

急性根尖周炎：牙齿有浮出感，咬合疼痛、叩击疼痛明显，一般无冷热刺激痛，严重者可伴有肿胀。

抗疫宅家期间，若出现以上急性疼痛症状，可第一时间服用抗生素（青霉素、头孢类等+甲硝唑）及抗炎镇痛药物（芬必得、散利痛等），按照用药说明足量服用，对抗急性炎症，缓解疼痛，避免使用患牙。若用药1-2天后疼痛无明显缓解，再就近寻找口腔急诊机构就诊。

其次是急性肿胀（一般伴有疼痛）。口腔颌面部的肿胀基本分两大类，与牙相关的肿痛有，智齿冠周炎、根尖周脓肿、牙周/牙龈脓肿、牙源性的囊肿（含牙囊肿、根尖囊肿）继发感染等。非牙相关的肿痛有，颌面部肿瘤（良性/恶性）继发感染、腮腺/颌下腺/舌下腺炎症、颌骨骨髓炎（边缘性/中央性）等。

居家处理与牙痛类似，症状发作第一时间自行口服抗生素类药物（按用药说明足量使用），清淡饮食，注意休息，加强口腔清洁，口腔内可使用漱口水辅助缓解软组织肿胀，因肿痛导致发热可使用解热镇痛药物（布洛芬、泰诺林等）。若口服药物无缓解而且肿胀发展迅猛导致呼吸困难时，应立即至相关口腔急诊机构就诊。

再次是急性创伤。颌面部急性创伤分为软组织损伤（皮肤、口腔粘膜）和硬组织损伤（牙齿、牙槽骨、骨）两大部分。

软组织创伤包括挫伤、表浅撕裂伤：无活动性出血，可在家予以简单的消毒清创，外用药物护理（医用酒精、碘酊等）。中、深度撕裂伤、割伤、刺伤：伤及组织层面较深的，在家先用洁净的纱布、手帕等压迫出血部位，至口腔急诊予以清创缝合，破伤风疫苗注射，全身应用抗生素预防感染，外用药物护理。动物咬伤：常见猫、狗咬伤，一般不予一期缝合，但是由于口腔颌面部的美观要求，可至口腔急诊进行创面彻底的清理冲洗后一期缝合，术后疫苗注射。口腔黏膜化学性灼伤、烫伤等：一般无特殊处理，创面第一时间净水冲洗，居家期间注意保持口腔卫生、清淡饮食、使用漱口水护理即可。

硬组织创伤：口腔内硬组织创伤最常见的是牙外伤（因摔倒、硬物撞击等导致）。

1.牙齿受到撞击但无明显松动移位，外观完整或部分牙体折断时，可不急于就诊，待疫情稳定后至口腔门诊进一步检查即可。居家期间，避免用患牙咬物；2. 倘若牙齿受伤出现明显移位，可自行尝试复位，但勿用蛮力，复位后不松动或轻微松动，在不影响咬合的前提下，可居家观察，避免用患牙咬物，保持口腔清洁。无法自行复位或者复位后松动明显，可至口腔急诊复位简单固定，待疫情过后门诊进行后续治疗；3. 倘若牙齿脱出，第一时间将牙齿捡起，乳牙或者牙根明显折断者可直接丢弃，疫情过后门诊就诊；牙根完整或折断不明显，净水冲洗，自行塞回牙槽窝或置于冰牛奶、生理盐水、或含在口中，尽量2小时之内至口腔急诊进行简单复位固定，待疫情过后门诊完善后续治疗。

其他急症还有—— 

出血：拔牙创出血、牙龈（牙周）出血、粘膜血泡等出血症状。出血点明确，可自行使用洁净纱布、棉球等压迫，紧咬半小时吐掉，止血后两小时方可进食饮水，温软食物，24小时内勿刷牙漱口，勿剧烈运动。若自行止血无效，可至口腔急诊止血，如因全身系统性疾病引起的出血，则另需血液科或内科就诊。

 颞下颌关节脱位：自行关节区湿毛巾热敷，按摩双侧关节尝试复位，如难以自行复位可至口腔急诊复位。颞下颌关节有问题者平时不要过度张口，少吃硬物，避免偏侧咀嚼。 

异物：口腔急诊经常会碰到各种异物，戒指嵌顿，牙签、鱼刺、小骨头及其他异物导致的牙间隙嵌塞，无法自行取出，则需至口腔急诊就诊。在这里我们的建议是能用牙线绝对不要用牙签，除非牙缝大到一定程度了。

总之，抗疫居家期间，发生口腔急症不要慌，当用药时莫犹豫。简单急症先自救，摒不牢时去急诊。出门在外戴口罩，远离人群勤洗手，个人防护要做好。李林光（上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔综合科）