康健园·战“疫”| 眼科门诊量逐渐回升，关注“玻璃体混浊”

沉寂许久的眼科门诊，就诊者渐渐回归，门诊量开始回升。其中，咨询玻璃体混浊的患者明显增多，患者往往会问：玻璃体混浊严重吗？需要治疗吗？会不会看不见啊？要回答这些问题，我们需要了解以下几个知识点：

1. 玻璃体是什么？

正常的玻璃体位于眼球的球体内，是一种透明的凝胶状/果冻样物质，占眼球容积的80%，是一种非常重要的屈光介质。屈光介质是指光线进入眼睛里到达视网膜的通路，包括角膜、房水、晶状体和玻璃体，它们都具有导光的作用。如果把眼睛比作一台照相机，屈光介质相当于照相机的整个镜头部分，而视网膜则类同于照相机的底片。我们之所以能看到物体，是因为物体反射的光线进入眼内，穿过了这些屈光介质，在视网膜上成像。

2. 什么是玻璃体混浊？

玻璃体混浊是指玻璃体内出现不透明的物体，导致视物模糊，眼前通常有飞蚊、黑影、云雾飘动等不舒适的感觉。大多数玻璃体混浊是由于玻璃体随着年龄增长出现液化、玻璃体后脱离而引起；也有一部分是由于玻璃体炎症、出血等疾病而造成的。

3. 玻璃体混浊分哪几种？

（1）生理性玻璃体混浊：在中老年人群中，特别是伴随有近视的中老年人，常常表现为眼前有飘动的小点或者像头发丝一样的漂浮物，随着眼球运动而移动，在明亮处，如注视白色的墙时，更加明显。通常视力并不受影响，一般不需要治疗，可以定期到医院检查眼底。

（2）病理性玻璃体混浊：是由于眼睛受到外伤、眼睛发炎、眼底视网膜的疾病等导致的，患者常常表现为眼前突然出现黑影、红色烟雾等，或出现眼前某一方向的遮挡、闪光等，如果不能及时治疗，可能严重影响视力。

4. 玻璃体混浊是怎么产生的？

（1）玻璃体液化：出生时，我们绝大多数人的玻璃体呈果冻状，从大约4岁开始，玻璃体开始出现液化，即果冻当中出现小的液化区。随着年龄增长、液化进展，果冻状的玻璃体逐渐脱水、收缩、凹陷，原有的胶原稳定性被破坏，变得粘稠，产生团块。光线通过眼睛时，受到这些团块的遮挡，在视网膜上透射出阴影，出现了眼前的飞蚊。

（2）玻璃体后脱离：玻璃体靠近视网膜的面有一层后皮质与视网膜相连接，老年人或者中高度近视眼患者在玻璃体进一步液化后，玻璃体后皮质与视网膜之间会分开，形成玻璃体后脱离，玻璃体的胶原会增厚、聚集，形成玻璃体混浊。

（3）炎症：由于全身炎症（如结核、风湿、梅毒、艾滋病等）或眼部炎症（如虹膜睫状体炎、葡萄膜炎等）或眼部外伤（如眼球穿通伤等）或手术（如白内障摘除+人工晶体植入手术等）或感染（如眼内炎等），导致视网膜、葡萄膜的炎症波及玻璃体而产生混浊。

（4）出血：正常玻璃体内没有血管，玻璃体出血常见于视网膜血管破裂（如视网膜裂孔途经某条血管破裂，糖尿病视网膜病变新生血管破裂，视网膜静脉周围炎等），或眼部外伤（如眼球被拳头击伤等）。

（5）其他：眼内寄生虫（如养狗时传染的弓蛔虫）及其产物，眼内肿瘤（如眼部淋巴瘤或全身肿瘤的眼内转移等），高度近视者出现的玻璃体变性等等。

5. 哪些表现提示玻璃体混浊？

（1）眼前有黑影飘动，呈灰尘状、点状、条状、片状等，形态多样，数目不等，多随眼球运动而移动；

（2）视力正常或不同程度下降；

（3）眼前突然出现黑影、红色烟雾；

（4）眼前出现某一方向的遮挡、闪光等。

一旦患者出现以上症状，需及时到正规眼科医院就诊以明确诊断。对于眼内炎症、出血等疾病引起者，需及时治疗，否则可能严重影响患者的视力。

6. 玻璃体混浊怎么治疗？

（1）跟踪随访或药物治疗：生理性玻璃体混浊，一般不需要治疗，可以定期随访或给予碘制剂治疗。碘制剂可以促进眼部微血管扩张和血液循环，改善眼部新陈代谢，促进病变和渗出物的吸收，需在眼科医生指导下服用。

（2）激光治疗：用特殊的Nd:YAG激光聚焦于玻璃体混浊物上，通过激光的气化作用，使玻璃体混浊物爆破成微小颗粒，促进其眼内吸收，消除不适症状。

（3）手术治疗（玻璃体切割术）：当病理性的玻璃体混浊时间久且不吸收时，如出现玻璃体出血、增殖等，可能造成视网膜脱离时，可以行玻璃体切割手术，切除部分或全部的玻璃体，然后眼内填充气体或其他物质，保持眼球充盈状态，一段时间后眼球被液体填充，恢复眼球的相对正常功能。

通过对以上这些知识点的了解，希望广大玻璃体混浊者不必恐慌，做到清楚何时需要就医、何时需要观察，并对治疗过程做到心中有数、不慌不乱，和医生一起努力，共同解决玻璃体混浊的相关问题。

冯丽丽 许玮 陆琳娜（上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科）