“莫名”脑梗来自心脏“隐秘的角落”

近年来，心脑血管疾病在各类疾病中“一马当先”，成为人类首位死因。相对于西方国家心血管疾病对人们造成的健康威胁，在中国，发生率、致死率、致残率更高的是脑血管疾病。毫不夸张地说，我们身边多少有几位脑梗过的亲友或熟人。尤其在城市，脑梗病人出现“低龄化”趋势，青壮年人群也成了脑梗的受害者。虽然大多数脑梗与脑血管病变关系密切，但也有相当一部分脑梗病人并没有明显的脑血管病变，临床上称之为“不明原因的卒中”。有的仅表现为偏头痛，也可能出现“蹲下起来就头晕”的短暂性脑缺血发作、不明原因晕厥等，最令人焦虑的是，这种不明原因的脑梗会反复出现，一旦治疗不及时，轻者留下偏瘫等后遗症，重者则危及生命。

随着对疾病的进一步理解和认识，医生发现这类反复出现的不明原因的脑梗可能与心脏里一个“隐秘的角落”有关——卵圆孔未闭（PFO）。这是一种特殊类型的房间隔缺损，卵圆孔在人们出生前的胎儿时期是重要的血流通道，而一般在出生后第1年自动闭合。若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合，则称卵圆孔未闭。卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常，在正常人群中约4人中即可检出1人患有此病。

长期以来，人们认为未闭的卵圆孔一般不引起心脏的血流动力学异常，因而认为“无关紧要”。但经过深入的研究，卵圆孔本身及其周围的结构异常，往往导致血栓的形成和栓子脱落。正是这些脱落的血栓直接导致脑血管的堵塞。因此，最前沿的观点并不把卵圆孔未闭视作一种独立的疾病，它实际是与神经系统疾病密切相关的。

要想找到未闭的卵圆孔，主要依靠心脏超声的检查。由于卵圆孔在形态上的“隐秘性”，超声医生需要通过一些特殊的手段才能做出诊断。十院心脏超声科医生在为患者检查时，注射微泡对比剂，再加上病人特殊的动作配合，可使卵圆孔未闭的检出率大幅提高。

以往，如果发现心脏里面有这个孔，封闭治疗依靠外科做开胸手术；如今，随着导管材料和技术的发展，绝大部分病例可以通过介入封堵治疗达到根治的目的。十院心脏外科医生能在超声引导下进行卵圆孔的封堵，完全不需要打开胸或使用体外循环，甚至也不需要在X线的透视下进行手术，真正做到了无切口、无体外循环、无辐射伤害的“三无手术”。

得益于医学领域的不断探究，越来越多病症的“隐秘角落”被发现，这也将使越来越多的患者最终得到针对病因的有效救治。

周健（同济大学附属第十人民医院心胸外科副主任医师）