慢阻肺患者如何改善营养不良

慢阻肺是以持续呼吸道症状和气流受限为特征的一类疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿，好发于中老年人。慢阻肺患者呼吸困难，久坐少动，食欲下降导致营养摄入量不足，患者容易出现营养不良。

营养不良是慢阻肺患者常见并发症，特别是低体重患者更容易出现不良结局。慢阻肺患者常常面临以下营养困扰：

1. 越吃越瘦  随着病情加重，患者所需的能量消耗会随之增加，补充的能量跟不上消耗，体内蛋白质大量丢失，特别是肌肉蛋白丢失就会导致越来越瘦。

2. 胸闷气短不想吃  慢阻肺患者每日的进食行为会加重呼吸负担，产生气短症状，造成厌食、摄入减少。而药物（抗生素和茶碱类药物）容易导致胃肠功能紊乱，同样造成患者厌食。

3. 吃啥都不吸收 疾病影响了消化系统对营养物质的吸收，药物导致的菌群失调也会影响营养素吸收。

由于慢阻肺病程时间较长，绝大部分患者都存在营养不足或者不良的问题，这时需要进行专业的营养指导，由营养师进行营养状况评估，营养师会为患者制定营养治疗方案。缓解期和轻症患者首选膳食营养，推荐采用高脂肪、适量碳水化合物为主的饮食模式，以减少治疗过程中的并发症，包括牛奶、猪肉、牛肉、海鱼、鸡蛋、腰果、面制品等。

当慢阻肺患者不能从食物中获得足够营养时，优先考虑口服营养补充剂（ONS），其次肠内营养（EN）支持。急性发作期的患者胃肠道功能差，单纯肠内营养（EN）不能满足其需求，则在专业医师指导下，采用短期的肠外营养支持。

慢阻肺轻症患者一日食谱范例：

早餐：虾仁面（干面50克+虾仁8克+香干10克+芝麻油5克）、牛奶250毫升。

午餐：白馒头（面粉60克）、清蒸巴沙鱼40克、鸡蛋炒小青菜（鸡蛋30克+青菜150克+豆油5克）、坚果拌菠菜（腰果15克+菠菜75克）、罗宋汤(牛肉10克+番茄50克+土豆20克+大白菜30克+豆油5克）、梨200克。

晚餐：花生米饭（花生仁15克+大米60克）、炒花菜（花菜150克+豆油7克）、虾皮小白菜（虾皮12克+小白菜150克+油8克）、鸭蛋菠菜汤（鸭蛋15克+菠菜50克）。

推荐药膳：黄芪乌骨鸡

原料：黄芪300克、乌骨鸡半只。

做法：将乌骨鸡去毛和内脏，取半只切块，放砂锅中与黄芪共炖，鸡肉熟烂后，加调味品，饮汤食肉，可分3-4次食用。

功效：黄芪“入肺补气，入表实卫”，为补气诸药之最，与滋肾养血的乌骨鸡同炖，共起益气养阴、固表防感、滋肾养血的作用。坚持服用1个月，能增强机体的防御能力。

总之，慢阻肺可防可治，患者在接受药物联合营养规范治疗的基础上，消除悲观情绪，做好长期管理，就能很好地控制病情，改善生活质量。

钱辰（主管营养师） 蔡骏（主任医师）（上海中医药大学附属龙华医院临床营养科）