康健园 | 医学专家共话缺铁性贫血防治新策略

缺铁性贫血是贫血的重要类型，也称为小细胞低色素性贫血。目前，全球超过四分之一的人口患有贫血，其中约有一半是由缺铁导致的。除了血液系统疾病引起的贫血外，贫血在肾内科、骨科、妇产科、肿瘤以及外科，往往伴随多种疾病高发。所以，贫血既是一种合并症，也是一种并发症。以肾内科为例，慢性肾病患者的贫血发生率高且随着病情进展不断增加，终末期患者的发病率甚至达到90%以上。

东南大学医学院院长、东南大学肾脏病研究所所长刘必成教授对于肾性贫血的发生列举了两大主要病因。一是随着疾病的进展，肾脏的内分泌功能不断减退，促红细胞生成素生成减少，无法刺激骨髓造血。二是由于病情的不断加重，患者的食欲下降容易营养不良，造成铁元素等造血原料的吸收不足。

除了慢性肾病患者以外，因外科手术失血过多的患者和围产期的孕妇贫血发生率都相当高。贫血会导致患者体内的组织器官的正常供氧受到影响和阻碍，引发疲劳、乏力、头晕等多种不适，严重的贫血甚至可导致心力衰竭及死亡，认知功能障碍，增加围手术期患者死亡风险等。

目前贫血的治疗主要有口服和静脉铁剂。其中口服铁剂服用方便、价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患者口服吸收障碍、纠正贫血速度慢等缺陷。而静脉铁剂能够更快地升高血红蛋白水平，尤其针对围手术期患者，可迅速满足患者需求并减少输血量，已经在多种疾病贫血并发症治疗中展现出治疗优势。

静脉铁剂是目前对于透析和非透析的慢性肾病患者的标准治疗。复旦大学附属华山医院肾内科主任郝传明教授指出，对于腹膜透析患者和血液透析患者，应常规采用静脉补铁，且高剂量主动补铁相较低剂量被动补铁疗效更佳，能够显著降低死亡或心血管事件风险。还能帮助患者减少往返医院的次数，节省医疗开支，减轻医疗负担。

华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科主任徐钢教授认为，相较口服铁剂容易受肠道吸收因素影响，静脉铁剂起效更快，尤其对肾病末期肠道吸收功能较差的患者更加友好，建议透析患者和口服补铁效果不佳的非透析患者使用静脉铁剂。新一代高剂量注射铁剂（异麦芽糖酐铁1000）一次补充1000毫克，提高了患者的依从性。从临床研究来看，铁剂进入体内之后有一个储存的过程，对人体是相对安全的。循证医学证明，快速纠正缺铁以后，短时间内能够提高患者体内铁的利用，在促红细胞生成素的配合下既快又好地达到纠正贫血的效果。

基于静脉铁剂的治疗优势，《静脉铁剂应用中国专家共识》（2019年版）指出，建议加强静脉铁剂的更广泛应用，尤其对于一些特殊患者和特殊情况下不适用于口服铁剂的患者更推荐使用静脉铁剂。

上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任陈楠教授表示，新一代的高剂量注射铁剂起效快、免疫原性低、过敏反应小、不产生游离铁，且使用更加方便快捷，具有明显的临床治疗优势，将给慢性肾脏病患者以及其他疾病贫血并发症患者带来临床获益。

（潘嘉毅）