康健园 | 精准治疗银屑病，皮损清除“百分百”

随着人们对疾病认知的不断深入，对治疗需求的不断提升，银屑病不再局限于皮肤损害，皮损清除指数（PASI）50也早已不能令患者满意。研究发现导致银屑病发生的关键致病因子是白介素（IL）-17。2019年8月获批上市的生物制剂依奇珠单抗精准针对IL-17，是一款高亲和力靶向IL-17A抑制剂，用于治疗适合系统治疗或光疗的中度至重度斑块型银屑病成人患者。临床观察发现，规范使用生物制剂的患者实现PASI 90甚至PASI 100都是轻而易举的事儿。

上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科郑捷教授介绍，银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。

从上世纪八九十年代起，人们认识到银屑病不只是一系列皮肤问题，还会发生银屑病性关节炎。不同于类风湿关节炎累及外周小关节、强直性脊柱炎累及中枢脊椎大关节，银屑病性关节炎会累及任何关节，也可能发生“附着点炎”，这在银屑病患者中是很常见的，也是容易被控制的。如果发生没有规律可循的关节炎，并且有皮损，就要高度怀疑银屑病性关节炎。

进入本世纪后，银屑病性心脏病逐渐引人注目。起初人们以为是使用糖皮质激素或环孢素或维甲酸等继发了心脏病。其实不然，现在，银屑病性心血管疾病已经获得国际公认。人们对银屑病的认知已经进入“一种炎症、两个斑块”的时代：一方面银屑病是系统性炎症，另一方面“两个斑块”既出现在皮肤上，也发生于血管内皮细胞，主要是冠状动脉发生粥样斑块。依奇珠单抗的III期临床研究中发现，使用依奇珠单抗有降低血压的趋势，能使导致心脏炎症的生化指标下降，并且能使脂代谢异常转化为正常。

此前，依奇珠单抗注射液于2018年被纳入第一批临床急需境外新药名单，并于2019年8月29日获得国家药品监督管理局批准，用于治疗成人中重度斑块型银屑病。此次III期临床结果的发布，验证了依奇珠单抗注射液在治疗中国中重度斑块型银屑病患者方面的有效性及安全性，为临床提供了更多的证据。

银屑病复发是不可避免的。即便使用安全性和有效性都远胜于糖皮质激素的生物制剂，也不能够保证完全不复发。郑捷教授指出，银屑病目前无法根治，它只能被控制。患者要做好与疾病长期共存的心理准备。2021年3月，依奇珠单抗注射液出厂价降幅达54%，更好惠及需要长期甚至终身治疗的银屑病患者；与此同时，患者使用生物制剂的经济负担相对还是比较重的，急需例如医保之类的解决方案，让更多患者真正享受到现代医学的成果。

如今，通过使用生物制剂能够把银屑病控制好，完全实现皮损清除。但是在停用药物以后，如何持续保持疗效，仍需要积极的研究和探索。对于患者而言，遵医嘱规范用药，保持心情愉快，及时减压，不紧张、不焦虑，过一种慢节奏的安逸生活，对控制病情、延缓进展，是非常有益的。

（潘嘉毅）