康健园 | 哪些胖友优选手术减重

肥胖已经成为全球公共卫生危机。全国营养调查显示，2010年我国成人肥胖患病率已达12.0%，成为全球肥胖人数最多的国家之一。传统观念认为，“能吃是福”“心宽体胖”，事实上，吃多懒动肥胖不再是福，而是祸。

超重和肥胖与多种疾病的发生密切相关，不仅会引起糖尿病、高脂血症、非酒精性脂肪肝等代谢性疾病，还会导致睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎等。多囊卵巢综合征、不孕不育患者也常常存在超重肥胖。肥胖还会引起抑郁、焦虑等心理疾病，甚至使预期寿命平均减少6-7年。

目前诊断超重和肥胖的依据，采用体重指数。我国正常体重的定义为体重指数在18.5与24之间，超重为24与28之间，肥胖为大于等于28。体重指数只是对个人总体肥胖程度的估计，还需其他指标补充。例如，生物电阻抗法能够快速简便地测定人体体成分，评估体脂含量与分布，尤其在肌肉含量低和高的患者中加以区分。中心性肥胖，又称腹型肥胖，是以腹部或内脏脂肪堆积为特征的一种肥胖类型，这类患者具有更高的风险罹患糖尿病、高血压、非酒精性脂肪肝等代谢性疾病。腰围是评估内脏脂肪堆积的最佳无创评估指标。中国人男性腰围大于等于85厘米，女性大于等于80厘米，则代谢性疾病患病风险增加。因此，身高、体重、腰围、臀围、体成分等测定是肥胖评估的基本体检指标。

现有的减重措施包括生活方式调整（包括饮食控制及运动锻炼）、药物治疗以及减重手术。对于某些患者来说，营养、生活干预的减重模式很难长期维持。首先控制饮食非常困难，长期进食大量食物，导致胃的容量增大、饱腹感缺乏（总觉得吃不饱），节食带来的痛苦就异常明显，倘若合并心理疾病，不规则进餐的行为更为突出，这些因素均导致肥胖者难以长期控制饮食；另外，严重肥胖者的心、肺功能受损，稍微活动即出现胸闷、气喘，累得慌，且存在多个关节炎症，使其难以进行锻炼。上述种种都构成了减重路上的“拦路虎”。减重手术是适合这部分患者的减重方式。

减重手术通过外科手术减少膳食摄入量，从而达到减轻体重的目的。减重手术在减重方面疗效显著，术后倘若患者继续巩固良好的生活方式和行为，那么减重效果可以获得长期稳定的维持，避免反弹。除此之外，手术还可以快速改善肥胖合并的代谢紊乱，例如胰岛素抵抗、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等。通过减重手术，有多种代谢并发症的病态肥胖人群的体重明显下降，多种代谢紊乱获得缓解，全因死亡率降低，生活质量大幅提高。减重手术虽然不作为一种美容手术，但手术确实使广大胖友改头换面，变成令人羡慕的俊男靓女。

减重手术是微创手术，目前国内常用的术式主要为胃袖状切除术、胃旁路术。复旦大学附属中山医院减重外科主要采用腹腔镜下胃袖状切除术，手术沿胃长轴切除胃底和大部分胃体，使得“水袋状”的胃变成“香蕉状”，容积在60-80毫升左右。术后患者要定期到普外科复查，并到内分泌科随访糖尿病、高血压、高脂血症等并发症的改善情况。建议患者术后第3、6、12个月到医院评估一次病情，以后每年至少到医院评估一次病情。勤随访十分重要。

值得一提的是，复旦大学附属中山医院内分泌科开设代谢俱乐部微信群，群内有内分泌科肥胖专科医生和数百名肥胖患者，患者和医生随时交流减重手术情况并获得指导，患者之间也可以互相分享经历，交流心得。

复旦大学附属中山医院减重团队联合内分泌科、普外科、麻醉科、营养科等，发挥多学科合作的优势，近八年来已顺利完成数百例代谢手术。这些患者术后不仅体重明显减轻，糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征也得到明显改善，他们的人生因此更精彩。

减重手术适宜人群

16-65岁之间，满足体重指数大于等于27.5。男性腰围大于等于90厘米、女性大于等于85厘米，参考影像学检查提示中心性肥胖者，可酌情提高手术推荐等级。体重指数在25.0-27.4之间的患者需慎重考虑手术。

对于2型糖尿病患者，病程不超过15年，胰岛仍存有一定的分泌功能，空腹C肽水平大于等于正常值下限的1/2。除了上述标准外，医生还会考虑患者代谢综合征病情及其他合并症情况，根据实际状况评估手术资格。

减重手术前准备工作

内分泌科全面评估患者肥胖及并发症的严重程度，完善对糖尿病、高血压、高脂血症、呼吸睡眠暂停综合征等疾病的评估，排除由于甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌疾病或基因突变（如MC4R基因突变）所致肥胖，完善胃镜、呼吸功能等检查评估手术耐受度。另外，内分泌科医生也邀请普外科医生评估手术可行性，术前共同制定治疗方案。患者需在外科病房住院2-3天完成手术，随后转至内分泌科病房行术后恢复并评估恢复情况，总住院时间约为2周。患者根据医保种类不同、自费情况，所需费用不一。

复旦大学附属中山医院内分泌科供稿