成年人理想血压是120/80mmHg,如果收缩压持续高于140mmHg 和(或)舒张压持续高于 90mmHg,就是高血压。高血压分为原发性高血压和继发性高血压,前者是指确切原因不明的高血压,80%-90%患者都属于这一类;后者是由其他疾病或药物引起,可以找到明确病因,比如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,肾性高血压,内分泌性疾病引起的高血压,心血管疾病,神经系统疾病,全身性疾病等引起,占所有高血压的10%-20%。
肾动脉狭窄性高血压属于肾性高血压的一种,约占继发性高血压的5%-10%。引起肾动脉狭窄的原因有动脉粥样硬化,纤维肌肉发育异常,多发性动脉炎,肾动脉发育不良等。肾动脉狭窄主要造成肾脏缺血,使肾脏的血流量减少,刺激肾脏内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌失调,水钠储留,进而引起血压升高,导致患者出现顽固性高血压,且难以用药物控制。
以下高血压患者尤其注意有无肾动脉狭窄:30岁以下严重高血压(但现在老年患者越来越多),病史短,突然发生明显的高血压或原有高血压突然加重,无高血压家族史,降压药物疗效不佳,医生在患者的上腹部或腰部脊肋区可听到血管杂音,有腰部外伤史。一旦有上述情况之一,可行肾动脉造影确诊。
单侧肾动脉狭窄的最佳治疗是血运重建配合药物治疗,也就是肾动脉狭窄的介入治疗。通过超声或CTA或MR确诊的肾动脉狭窄患者,可行肾动脉造影了解肾动脉狭窄的部位与狭窄程度,通常肾动脉狭窄70%以上伴有肾功能异常者适合介入治疗。手术过程是利用血管穿刺技术建立通道,用很细的钢丝送至肾动脉远端,引导球囊至肾动脉狭窄处加压扩张成形,或者在球囊扩张狭窄处后植入肾动脉支架,以解除狭窄,改善肾缺血,达到降低血压的目的。球囊扩张成形术或肾动脉支架植入术后,常规需口服双联抗血小板药物3个月(阿司匹林+氯吡格雷),3个月后改为一种药物抗血小板治疗即可,同时需要口服他汀类药物及必要的降压药物。
赵培欣(上海市第八人民医院心内科)
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