康健园 | 不当“忍者”，科学治痛

疼痛，是继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第5大生命体征。既往我们宣扬疼痛“忍者”是生命的强者，其实是对疼痛的误解太深。“忍忍就过去了”的传统观念已经被彻底击破。上海交通大学医学院附属新华医院疼痛科主任马柯指出，现代医学理念公认，疼痛本身就是一种疾病，其中“癌痛”作为一种严重影响患者生活质量的疾病，亟待引起全社会的高度重视。消除疼痛是每一位患者的基本权利。

慢性疼痛也是病，靠忍可不行

临床上的疼痛有很多种，包括头痛、三叉神经痛、颈椎痛、肩周炎、坐骨神经痛、带状疱疹后遗神经痛、癌痛等。马柯主任介绍，癌症患者的病情进展到一定阶段时会出现特别难以忍受的疼痛，有一些癌症患者会因为忍受不了疼痛而希望自己能够快点死去。某种程度上，疼痛医学更是一种人文关怀，让生命更有尊严，让医疗更有温度。

癌痛主要有两种，癌症病情导致疼痛和治疗癌症过程中所引起的疼痛。前者肿瘤侵入患者身体组织、血管以及神经而引发疼痛，或者是肿瘤体积增加而让局部组织被压迫出现疼痛感。后者是由于患者接受手术、化疗以及放疗后导致的神经痛，有的还伴随四肢麻木。严重的癌痛阻碍癌症治疗方案的施行，令患者无法进一步接受肿瘤的治疗，加快了肿瘤本身的进展。相当数量的癌痛在肿瘤好转后仍持续存在，导致人体免疫力低下，内分泌系统功能紊乱，对身心健康造成损害，这些顽固的癌痛必需给予专科诊治。同时，癌痛给患者、家庭、亲友带来精神压力和负性情绪。

马柯主任指出，癌痛是非常复杂的疼痛，除了有本身肿瘤导致的压迫、浸润、炎症反应以外，还存在神经病理痛，它会影响神经系统变得更脆弱、更敏感，甚至影响大脑的功能重建。不同于高血压、糖尿病，癌痛缺乏客观的化验指标，医生的诊断依据主要来自两个方面，一是患者的主观诉求，二根据具体病情来判断，同时有神经监测仪等医疗设备和疼痛评分量表辅助，帮助医生和患者共同理解疼痛的程度。

神经调控科技助力，克服镇痛难题

疼痛治疗一般遵循“四阶梯”治疗原则。前三个阶梯为强度递增的药物治疗，能够暂时缓解疼痛，随着药效下降疼痛感会再次袭来，疼痛治疗进入第四阶梯——介入治疗和神经调控治疗，其中脊髓电刺激疗法和鞘内药物灌注疗法作为神经调控领域先进的外科治疗手段应用广泛。马柯主任介绍，随着对癌痛认识的不断深入，传统医学模式已经发生转变，神经调控微创介入治疗被合理地应用到“四阶梯”的不同时段。有些癌痛在癌症早期就能预估到后期的疼痛程度或者患者的生存期，通过简单的神经阻滞消除早期癌痛，这对后期癌痛控制和用药方案以及剂量都有益，有可能直至生命的终末期，患者都不再遭受癌痛折磨。

那么，两大介入镇痛“法宝”是怎么工作的呢？

弱“电”一来，顽痛走开

脊髓电刺激疗法（SCS），俗称“镇痛起搏器”，是微创可逆的神经调控外科治疗手段。通过在脊髓硬膜外腔植入电极，采用电刺激方式，将产生的电流传至脊髓，从而中断疼痛信号发送至大脑，以达到缓解疼痛的目的。根据植入“镇痛起搏器”的患者情况，设置和调整相关刺激参数，使患者获得最佳治疗体验。

无痛人生，“泵”入希望

鞘内药物灌注疗法（TDD）,俗称“全植入式镇痛泵”，是神经调控治疗癌痛等中、重度疼痛的“终极”治疗武器。通过植入体内的药物灌注泵，将药物精准注入脊髓蛛网膜下腔，阻断疼痛信号发送至大脑。以1/300口服药物的剂量实现立竿见影的镇痛效果，降低了患者使用吗啡等止痛药物的副作用，助力患者减轻病痛、回归美好生活。

优化“四阶梯”治疗原则，同时融入疼痛科神经调节和微创介入治疗，这一癌痛治疗理念的更新，已经被大多数疼痛科医生、肿瘤科医生、外科医生、呼吸科医生以及安宁疗护病房的医生所接受，将在临床上发挥更大的效用。

马柯主任强调，要将疼痛研究成果应用于临床，为患者提供最优诊断和科学方案。他呼吁大家深入了解疼痛疾病，正确认识疼痛治疗，面对疼痛不再忍耐。尤其是癌痛患者需及时就医，严重者建议采用高阶神经调控疗法，及早解决疼痛，提高生活质量。

（潘嘉毅）