康健园 | 突破极限小切口，单髁修补“老寒腿”

冬天不但是老年人心脑血管疾病的高发期，更是“老寒腿”的高发期。“老寒腿”是膝骨关节炎的俗称，在中老年人群中有很高的发病率,保守估计我国约有1亿中老年人饱受该病困扰。每当昼夜温差达到10℃左右时，悬殊的温差常常导致该病发病率骤升，因此老年人一定要做好防寒保暖。

膝软骨磨损不可逆

“老寒腿”早期多数仅为长时间活动后膝盖疼痛，也可以表现为上下楼梯时膝关节隐痛，随着病情的发展，疼痛逐渐加重，疼痛性质转变为胀痛，伴有关节肿胀、肌肉萎缩，出现“O”型、“X”型腿畸形，最终出现膝盖持续性疼痛，夜不能寐，行走困难，甚至靠轮椅出行。“老寒腿”虽不致命，但严重影响患者的生存质量，给个人、家庭、社会带来沉重的负担。

“老寒腿”患者大多就诊经历曲折。为了控制病情，不少患者曾接受过多年服药、理疗和关节内注射等各种治疗，随着时间的推移，最终收效不佳。这和“老寒腿”的成因密切相关。“老寒腿”总体来说是一种与老化相关的退变性病变，主要是膝关节内软骨因长期使用而磨损，而且软骨基本不具备再生修复性，具有不可逆性。当膝关节内软骨磨损较严重，软骨消失，骨头磨骨头时，疼痛进一步加重，有骨头碰骨头的感觉和声音。此时保守治疗（口服消炎止痛药、理疗、关节内注射治疗等）多无效，手术是唯一且具有很好治疗效果的方法。

单髁置换优势显著

以往，医师多采用全膝关节置换术，解决“老寒腿”。然而，全膝置换在取得巨大成功的同时，存在手术创伤大、康复期长等问题。由于全膝置换治疗过程中一系列不太好的体验，导致了谈“换膝”而“色变”，使许多本该接受手术治疗的患者拒绝手术。

关节软骨分布在内侧和外侧间室，研究发现，老年性骨性关节炎大部分是单侧发病，最易磨损是内侧软骨，其次是外侧软骨，不像风湿性关节炎是整个膝关节都发病。所以针对 “老寒腿”这类老年性关节炎，只要对损坏的一侧进行治疗，即可达到根治关节炎的目的。目前采用的膝关节单髁置换术就是这样修补性治疗，仅置换病损部位的表面，用以替代膝关节遭受损坏的软骨表面，保留另外一侧完好关节，保留膝盖中央的交叉韧带。保留交叉韧带的优势是患者的本体感觉更好，通俗来说就是单髁置换的患者多数没有“膝关节是假的”异样感，年轻的老年患者可以重返工作岗位，重返运动场。

由于假体设计和材料学的进步，单髁假体很耐磨，年均磨损仅0.03毫米，绝大多数患者可使用20年以上；初次单髁置换术骨量损失少，再次翻修约等同于初次全膝关节置换的难度和效果，使得医师对于较年轻患者（≤60岁）更愿意选择积极的单髁置换技术进行手术治疗，而不用患者以生活质量差换取时间。

高龄患者重获“行动自由”

为了使患者获得更好的手术体验，加快康复速度，杨浦区中心医院关节外科团队运用移动窗技术，使常规8厘米的切口缩短至极限，仅5厘米，30分钟内即完成单髁置换手术。大部分患者术后5-6个小时即可下地行走，术后2-3周获得比较正常的行走功能，术后3个月基本恢复正常，可以进行比较自如的骑自行车等低强度运动。

在加速康复外科理念的基础上，杨浦区中心医院关节外科团队总结以往治疗经验，提出了多学科协作的单髁置换快速康复模式。此模式在确保手术疗效和控制手术风险的前提下，使得大多数患者禁食水时间和住院时间大幅缩短，康复速度明显加快，使患者有比较轻松的手术体验，极大减轻了患者家属的陪护负担。对无禁忌的患者术前6小时可进食清淡饮食（牛奶、粥、面条等），术前2小时可进食清流质（糖水、水、果汁等），将患者手术前后禁食时间控制在10小时内，极大提高患者舒适度。采用无管化处理，术中无需气管插管，术后不用导尿管，伤口引流管，为患者在术后当天下床提供条件，当天患者可自行如厕，极大的提高了患者的手术体验。术后推行多模式镇痛，包括术前非甾体抗炎药降低痛阈，术中鸡尾酒疗法关节周围镇痛，术后镇痛泵和非甾体抗炎药联合应用，降低了爆发性疼痛的发生率，减少了吗啡类止痛药的使用率，大大减轻了患者康复训练时的疼痛，推动了快速康复的实施。此外，拥有了一支专业的关节康复团队，以关节置换术后的康复训练为主，专业康复师根据患者情况制定个性化康复方案，在患者入院时即引入康复治疗，术后即刻就“无缝介入”。

身体状况一般的老年人，尤其是高龄患者，也能放心地接受单髁置换手术。目前已经实施的3000多例手术，均无严重并发症发生，其中，最大年龄患者98岁，许多因全身条件欠佳而不建议行全膝置换手术的患者，也通过单髁置换手术获得了“行动自由”。

涂意辉（上海市杨浦区中心医院关节外科主任医师）